Меню PUSHKAR

АРИТМИИ. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ НАТУРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

| 17 января 2021
АРИТМИИ. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ НАТУРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

1Обзор

РЕЗЮМЕ И КРАТКИЕ ФАКТЫ
  • Аритмии часто возникают у людей с сердечными заболеваниями; однако даже здоровое сердце может иметь ненормальный ритм или частоту. Некоторые аритмии опасны для жизни, тогда как другие не представляют прямой угрозы для жизни, но могут увеличить вероятность инсульта.
  • Этот протокол объяснит различные типы аритмий, их причины и то, как они влияют на сердце. Будет обсуждена важная, хотя иногда и игнорируемая, роль диеты и образа жизни в профилактике и лечении аритмии, а также будут представлены данные о ряде научно изученных природных соединений, которые могут помочь поддерживать здоровый сердечный ритм.
  • Обычные стратегии лечения аритмии основаны на фармацевтическом лечении с помощью лекарств, которые могут иметь побочные эффекты, процедурах электрической синхронизации или хирургических процедурах, которые работают у определенного процента пациентов. Есть соображения, связанные с образом жизни, и несколько природных соединений, включая магний и коэнзим Q10, которые, как было показано, поддерживают здоровье сердца и уменьшают возникновение аритмии.

Автор: доктор Шайна Сандхаус (Dr. Shayna Sandhaus), PhD (доктор наук)

Что такое аритмии?

Аритмии - это нарушения частоты сердечных сокращений или ритма. Они возникают, когда нарушается передача электрических сигналов в сердце. Аритмии часто возникают у людей с сердечными заболеваниями; однако даже здоровое сердце может иметь ненормальный ритм или частоту. Некоторые аритмии опасны для жизни, тогда как другие не представляют прямой угрозы для жизни, но могут увеличить вероятность инсульта.

«Аритмия» - это термин, охватывающий все виды нарушений; их можно классифицировать по тому, замедляют ли они или ускоряют частоту сердечных сокращений, и какая область сердца поражена. Существует много видов аритмий, и для каждого из них может потребоваться различное лечение.

Естественные вмешательства, такие как магний и коэнзим Q10, могут поддерживать здоровье сердца и снижать риск аритмий.

Каковы факторы риска аритмий?

  • Основные сердечные заболевания, в том числе:
    • Ишемическая болезнь сердца
    • Хроническая сердечная недостаточность
    • Кардиомиопатия
  • Повышенное артериальное давление
  • Ожирение
  • Курение и злоупотребление алкоголем
  • Стресс
  • Диабет
  • Дисфункция щитовидной железы
  • Использование стимуляторов (например, кофе, некоторых лекарств и наркотических веществ, таких как метамфетамин)
  • Участие в спортивных мероприятиях (например, спортсмены)

Каковы признаки и симптомы аритмий?

Примечание. Многие люди с аритмиями не испытывают никаких симптомов. Симптомы могут включать:

  • Ускорение биение сердца или усиленое бьющееся сердце
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Головокружение, дурнота или обморок
  • Тревога
  • Сниженная способность к физическим упражнениям

Что такое стандартные медицинские методы лечения аритмий?

Примечание. Варианты лечения зависят от типа аритмии. Врач, имеющий опыт лечения аритмий, может определить лучший курс лечения.

  • Маневры Вагала (Блуждающие маневры)
  • Лекарства, такие как блокаторы натриевых, калиевых или кальциевых каналов.
  • Дефибрилляция
  • Абляционная терапия
  • Имплантируемые устройства, например, кардиостимуляторы
  • Хирургия (для серьезных случаев, которые не поддаются лечению другими методами)

Какие изменения в питании и образе жизни могут быть полезны при аритмии?

  • Соблюдайте здоровую для сердца диету (например, средиземноморскую диету)
  • Физические упражнения
  • Поддерживайте здоровую массу тела
  • Бросьте курить
  • Уменьшите потребление алкоголя и кофеина
  • Уменьшите или избегайте стресс

Какие естественные вмешательства могут быть полезны при аритмии?

  • Омега-3 жирные кислоты. Более высокие уровни омега-3 жирных кислот связаны с более низким риском некоторых аритмий. Они также обладают другими кардиозащитными свойствами.
  • Магний. Магний необходим для правильной работы сердца. Симптомы различных аритмий можно уменьшить с помощью перорального приема добавок магния.
  • Калий. Изменения уровня калия в сыворотке крови могут способствовать развитию аритмий. Внутривенное введение магния и калия может восстановить нормальный сердечный ритм.
  • Боярышник. Боярышник может поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы за счет нескольких механизмов, в том числе модуляции ионных каналов. Клинические испытания продемонстрировали способность боярышника улучшать работу сердца и уменьшать сопутствующие симптомы.
  • N-ацетилцистеин (NAC). N-ацетилцистеин является антиоксидантом, который может снизить частоту послеоперационной фибрилляции предсердий (разновидности аритмии).
  • Коэнзим Q10 (CoQ10). CoQ10 оказывает терапевтическое действие при различных сердечных заболеваниях. У пациентов, перенесших сердечные приступы, добавка CoQ10 снижала частоту аритмий и улучшала уровень антиоксидантов.
  • Другие естественные вмешательства включают витамины C и E, родиолу и ресвератрол.

2Введение

Аритмии - это нарушения частоты сердечных сокращений или ритма. Они возникают из-за нарушения системы электрической проводимости в сердечной ткани, которая должна быть правильно синхронизирована для поддержания нормального сердечного ритма. Аритмии часто возникают у людей, у которых есть какая-либо форма основного заболевания сердца, например, ишемическая болезнь сердца, но здоровое сердце не застраховано от аномального сердечного ритма или показателя (UoMMC 2012; MayoClinic 2011a; NHLBI 2011a,b).

Есть две основные категории аритмий: тахикардия, при которой сердце бьется слишком быстро, и брадикардия, при которой сердце бьется слишком медленно. Фибрилляция, при которой сердце бьется нерегулярно или «дрожит», является важным нарушением сердечного ритма, которое иногда классифицируется как подкатегория тахикардии (UoMMC 2012; Jeong 2012; MayoClinic 2011a; NHLBI 2011a,b; Katz 1999).

Далее аритмии классифицируются в зависимости от того, на какую часть сердца они влияют; 2 верхние камеры сердца называются предсердиями, а 2 нижние камеры - желудочками (NHLBI 2011b).

Некоторые аритмии, такие как фибрилляция желудочков, могут быть непосредственно опасными для жизни, поскольку они влияют на перекачивающую способность сердца в достаточной степени, чтобы нарушить кровоснабжение организма, что может привести к внезапной сердечной смерти - одной из наиболее распространенных причин смерти в США (Estes 2011; Tung 2012; Chugh 2008; MayoClinic 2011a). Фибрилляция предсердий - это распространенный тип аритмии, который, как правило, не опасен для жизни сам по себе, но может значительно увеличить риск инсульта, поскольку сгусток крови может образоваться внутри фибриллирующих предсердий и затем застрять в кровеносных сосудах, которые снабжают мозг (Narumiya 2003; Schmidt 2011; Prasad 2012). Другие аритмии, такие как преждевременные сокращения желудочков довольно распространены и обычно не считаются серьезной угрозой для здоровья (UoMMC 2012; NHLBI 2011b).

Обычные (стандартные) стратегии лечения аритмий основаны на фармацевтическом лечении лекарствами, которые часто имеют потенциально серьезные побочные эффекты, процедурах электрической синхронизации или хирургических процедурах, которые работают у определенного процента пациентов.

Существуют соображения, связанные с образом жизни, и несколько природных соединений, включая магний и коэнзим Q10, которые, как было показано, поддерживают здоровье сердца и уменьшают возникновение аритмий (Singh 2007; Weant 2005; Nagai 1985; Baggio 1993; Guerrera 2009; Bachman 2003; Falco 2012; Pepe 2010; Wu 2012).

Этот протокол объяснит различные типы аритмий, их причины и то, как они влияют на сердце. Будут пересмотрены стандартные стратегии лечения, включая лекарства и процедуры, и будут изучены некоторые многообещающие новые антиаритмические препараты. Также будет обсуждаться важная, хотя иногда и игнорируемая роль соображений диеты и образа жизни в профилактике и лечении аритмии, и будут представлены данные о ряде научно изученных природных соединений, которые могут помочь поддерживать здоровый сердечный ритм.

3Как работает сердце

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних, называемых предсердиями, в которые поступает кровь, и двух нижних, называемых желудочками, которые выталкивают кровь из органа. Предсердия и желудочки попеременно сокращаются и расслабляются, перекачивая кровь через сердце к остальному телу.

Сердцебиение возникает, когда генерируются электрические импульсы, которые проходят заранее определенным путем в сердце. Эти электрические импульсы берут начало в синоатриальном (СА) узле, который представляет собой небольшую массу специализированной ткани, расположенной в правом предсердии; он также известен как естественный кардиостимулятор сердца. Этот электрический импульс сначала заставляет предсердия сокращаться и выдавливать кровь в желудочки. Затем он проходит через атриовентрикулярный (АВ) узел и заставляет сокращаться желудочки, которые, только что заполненные кровью сокращающимися предсердиями, перекачивают кровь к остальной части тела (Patterson 2002).

«Нормальный» или здоровый диапазон для частоты сердечных сокращений в состоянии покоя составляет приблизительно 60-100 ударов в минуту, при этом имеются данные, свидетельствующие о том, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя более 80 ударов в минуту может быть причиной возможной обеспокоенности основным заболеванием сердца. Например, в исследовании, опубликованном в The Journal of Epidemiology and Community Health ("Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения"), 50000 здоровых мужчин и женщин в течение 20 лет было обнаружено, что на каждое увеличение на 10 сердечных сокращений в минуту риск смерти от сердечного приступа увеличивается на 18% среди женщин и около 10% у мужчин (Nauman 2010). Любые нарушения сердечного ритма могут повлиять на эффективность, с которой сердце перекачивает кровь в организм, и тем самым могут привести к повреждению различных тканей и органов (NHLBI 2011a,b).

Нормальное проведение электрических импульсов и нормальные сокращения сердечной мышцы зависят от уровня различных электролитов в организме. Импульсы генерируются из-за движения электролитов через проходы, называемые «ионными каналами», которые присутствуют в клетках сердца. Натрий, калий, кальций и магний - главные ионы, необходимые для генерации электрических импульсов в нормальных условиях. Недостаточный уровень этих ионов препятствует правильному формированию импульсов и/или их нормальному проведению, что приводит к развитию аритмий. Большинство антиаритмических препаратов действуют, модулируя эти ионные каналы (Sanguinetti 2003).

4Развитие аритмий

Механизмы развития аритмий:

Усиленный или подавленный автоматизм

Автоматизм - это способность клеток сердечной мышцы генерировать электрический импульс. Этой способностью обладают все клетки в сердце, но только определенные клетки, например, в узле SA, отвечают за генерацию сердечных сокращений. Узел SA является естественным кардиостимулятором сердца и определяет, когда должен быть подан импульс. Любые импульсы, выдаваемые из других частей сердца до или одновременно с возбуждением СА-узла, могут привести к преждевременным сердечным сокращениям или устойчивым аномальным сердечным сокращениям. Это может вызвать дисфункцию синусового узла (SND), термин, используемый для описания различных типов нарушений сердечного ритма. С другой стороны, усиленный автоматизм может привести к тахикардии (>100 ударов в минуту) и нескольким типам предсердной и желудочковой аритмии. Различные факторы, включая дисбаланс электролитов, лекарства и возраст, могут изменять автоматизм в определенных областях сердца, что приводит к аритмиям.

Триггерная активность

Триггерная активность, ненормальное распространение электрической активности в отдельных клетках сердца, может приводить к устойчивым аномальным сердечным ритмам (Wit 2007). Аритмии из-за триггерной активности редки; когда они возникают, они часто возникают из-за проблем с ионными каналами в клетках сердечной мышцы. Они также могут возникать как побочный эффект некоторых антиаритмических препаратов, таких как дигиталис.

Повторный вход

Повторный вход - распространенный механизм возникновения тахиаритмии (учащенное нерегулярное сердцебиение) (Merriam-Webster 2012). Это происходит, когда электрический импульс движется в обратном направлении от желудочков к предсердиям, инициируя еще одно сердцебиение, в то время как первое сердцебиение все еще опускается в желудочки.

5Типы аритмий

Аритмии можно классифицировать следующим образом (NHLBI 2011a):

Преждевременные (дополнительные) удары (экстрасистолия)

Преждевременные лишние сокращения (экстрасистолия) - очень распространенный и в большинстве своем безвредный вид аритмии. Те, которые происходят в предсердиях, называются преждевременными сокращениями предсердий (PAC), а те, которые происходят в желудочках, называются преждевременными сокращениями желудочков (PVC, ПВХ) (Hebbar 2002b; Cha 2012). Преждевременные сокращения предсердий связаны с чрезмерным употреблением кофеина и алкоголя, использованием симпатомиметических препаратов (препаратов, которые имитируют действие сигнальных молекул симпатической нервной системы, называемых катехоламинами), и иногда они присутствуют у людей со структурными заболеваниями сердца (Hebbar 2002b). Преждевременные сокращения желудочков часто наблюдаются при наличии структурных заболеваний сердца, но они также могут проявляться при отсутствии каких-либо идентифицируемых сердечных заболеваний (Cha 2012).

Преждевременные сокращения желудочков

Преждевременные сокращения желудочков (PVC, ПВХ) или Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) представляют собой преходящую желудочковую аритмию, которая может вызывать ощущение «пропущенного удара» в груди; они обычно доброкачественные у людей без структурных сердечных заболеваний. ЖЭ довольно распространены и, по оценкам, поражают 1-4% населения в целом, но они гораздо чаще встречаются у пожилых людей, с распространенностью 69% у лиц старше 75 лет (Cha 2012; Adams 2012).

Общие причины ЖЭ включают дисбаланс электролитов (например, низкий уровень магния или калия), прием стимуляторов (например, кофе), алкоголь и/или физические упражнения (Hebbar 2002a; MayoClinic 2011b). Хотя ЖЭ обычно протекает безсимптомно, иногда они могут вызывать такие признаки и симптомы, как учащенное сердцебиение, боль в груди и сердечная недостаточность. Однако при отсутствии структурных заболеваний сердца ЖЭ редко перерастают в серьезные аритмии (Hebbar 2002a; Cha 2012; Adams 2012).

  • Кардиомиопатия, вызванная ПВХ/ЖЭ, представляет собой состояние, при котором сердце увеличивается в размерах и не может эффективно перекачивать кровь из-за очень частых ЖЭ. Это состояние является диагнозом исключения (т. е. сначала необходимо исключить любое основное заболевание сердца, вызывающее частые ЖЭ). Лечение, называемое катетерной абляцией, проводится пациентам с более чем 10000-20000 ЖЭ в течение 24 часов. Эта процедура включает использование электрических импульсов или сильного холода для разрушения аномальной сердечной ткани, вызывающей ЖЭ; вмешательство обычно останавливает ЖЭ (Lee 2012; MayoClinic 2011a; Adams 2012).

Суправентрикулярные аритмии

Суправентрикулярные аритмии начинаются в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Типы наджелудочковой аритмии включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальную наджелудочковую тахикардию и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) (Hebbar 2002b; MayoClinic 2011a).

Фибрилляция предсердий (Мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий (Мерцательная аритмия) - распространенный тип серьезной аритмии (NHLBI 2011b). Частота фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: страдают 0,1% лиц моложе 55 лет и примерно 10% лиц старше 80 лет (Schmidt 2011; Go 2001). Послеоперационная фибрилляция предсердий, распространенная форма фибрилляции предсердий, встречается у 25-40% пациентов после кардиохирургических операций (Gu 2012).

Фибрилляция предсердий включает быстрое и нерегулярное сокращение предсердий. При фибрилляции предсердий электрические сигналы сердца не инициируются в узле SA; вместо этого они начинаются в другой части предсердий или в близлежащих легочных венах. Поскольку электрические сигналы не распространяются по нормальному пути, их распространение по предсердиям происходит быстро и неорганизованно. Это вызывает фибрилляцию предсердий (ненормальное дрожание), и кровь не перекачивается в желудочки так, как должна (NHLBI 2011b). Фибрилляция предсердий обычно не угрожает жизни, но может быть опасна, если заставляет желудочки сокращаться очень быстро (NHLBI 2011b).

Фибрилляция предсердий имеет два основных потенциальных осложнения - ишемический инсульт и

сердечную недостаточность

(NHLBI 2011b; Gutierrez 2011; Knecht 2010).

  • Ишемический инсульт может развиться из-за неполного оттока крови из предсердий, что способствует образованию тромбов в сердце. Эти сгустки, если они попадают в мозг, могут вызвать ишемический инсульт. Антикоагулянты (например, варфарин [кумадин®]) обычно используются в качестве стратегии профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
  • Сердечная недостаточность может возникнуть, если сердце не может перекачивать кровь в организм. Это происходит, если желудочки не полностью заполняются кровью.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий, другая распространенная патологическая суправентрикулярная тахикардия, встречается гораздо реже, чем фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий отличается от фибрилляции предсердий тем, что электрические сигналы проходят через предсердия с быстрым, но регулярным ритмом. Симптомы и осложнения трепетания предсердий аналогичны симптомам фибрилляции предсердий (NHLBI 2011b; Link 2012).

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ, PSVT), наиболее распространенная наджелудочковая тахикардия, означает учащенное сердцебиение, которое возникает «время от времени». Симптомы PSVT могут внезапно начаться и закончиться. При PSVT электрические сигналы могут передаваться в обратном направлении от желудочков к предсердиям, вызывая дополнительные сердечные сокращения. PSVT может возникать в результате токсичности медикамента наперстянки (Дигиталис) или в связи с такими состояниями, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это тип ПСВТ, при котором электрические сигналы проходят по дополнительному пути от предсердий к желудочкам, тем самым нарушая синхронизацию сигналов и вызывая быстрое биение желудочков. Хотя WPW может быть опасным для жизни, другие типы PSVT обычно не опасны для жизни и могут протекать без симптомов (Hebbar 2002b; NIH 2012b; Link 2012).

Желудочковые аритмии

Желудочковые аритмии возникают в желудочках и представляют собой наиболее частую причину внезапной сердечной смерти. Они могут быть опасными для жизни и требовать неотложной медицинской помощи. Обычно эти аритмии возникают у пациентов со структурными проблемами сердца, но иногда они могут возникать у пациентов, у которых отсутствуют доказательства сердечного заболевания (Roberts-Thomson 2011).

Желудочковая тахикардия (Вентрикулярная тахикардия)

Желудочковая тахикардия (ЖТ) - это быстрое (более 100 ударов в минуту), но регулярное сердцебиение желудочков, которое может длиться от нескольких секунд до гораздо большего времени. Хотя легкие эпизоды могут не быть опасными для жизни, продолжающаяся желудочковая тахикардия, которая длится более нескольких секунд, опасна и может перерасти в фибрилляцию желудочков, которая может быть фатальной (Hebbar 2002a; NHLBI 2011b). Важно помнить, что у людей с желудочковой тахикардией иногда могут быть минимальные симптомы (Compton 2012; MayoClinic 2011a; Piccini 2012; Hebbar 2002a).

Фибрилляция (мерцание) желудочков

Как следует из названия, фибрилляция желудочков (v-fib) заставляет желудочки дрожать из-за неорганизованных электрических сигналов. Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь к телу, и смерть может наступить в течение нескольких минут. Для лечения V-фибрилляции используется аппарат, известный как «дефибриллятор», который направляет в сердце электрический разряд и восстанавливает его нормальный ритм (NHLBI 2011b).

Брадиаритмии

У взрослых брадиаритмия или медленное сердцебиение определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Это может привести к тому, что кровь не достигнет мозга. За исключением некоторых людей, таких как люди в хорошей физической форме, у которых более медленное сердцебиение может быть нормальным, брадиаритмии могут возникать в результате серьезных заболеваний (например, сердечных приступов), приема лекарств (например, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов), гипотиреоз и электролитный дисбаланс в крови (NHLBI 2011b).

6Симптомы аритмий

Примерно одна треть людей с аритмией не проявляют никаких симптомов, что препятствует их своевременной диагностике и лечению. Для людей, у которых есть симптомы, они могут включать чувство ускоренное или учащенного сердцебиения, боль в груди, одышку, головокружение, дурнота, безпокойство, обмороки или состояния близкие к обморокам, а также снижение способности выполнять физические упражнения, что может ухудшить качество жизни (Schmidt 2011; NHLBI 2011b). В некоторых случаях симптомы могут быть опасными для жизни и даже могут привести к внезапной сердечной смерти (Sali 2007).

ЧТО ТАКОЕ УЧАЩЁННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ?

Учащённое сердцебиение - это ощущение или чувство учащенного сердцебиения, которое может ощущаться в груди, шее или горле (NHLBI 2011c). Оно могут сопровождаться, а могут и не сопровождаться аномальным сердечным ритмом (NIH 2012c). Обычно оно безвредны, и до 16% случаев не может быть обнаружена первопричина (Abbott 2005; Raviele 2011). Сердцебиение может быть следствием некардиальных причин, таких как беспокойство, употребление наркотиков, низкий уровень сахара в крови, электролитный дисбаланс или лихорадка. Кофеин, алкоголь, табак и некоторые лекарства также могут вызывать учащенное сердцебиение и панические атаки. Как правило, избегание этих триггеров решает проблему (NIH 2012c; WebMD 2012).

Учащённое сердцебиение, сопровождающееся головокружением или обмороком, может указывать на наличие более серьезного состояния, например тахиаритмии. Однако большинство пациентов с аритмией не сообщают об учащённом сердцебиении. Причины учащённого сердцебиения, не связанные с аритмией, включают ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность.

Электрокардиограмма может помочь определить причину учащённого сердцебиения. В случаях, когда структурное заболевание сердца отсутствует, для постановки диагноза можно использовать дальнейший мониторинг сердечного ритма с помощью монитора Холтера (прибора, который регистрирует частоту сердечных сокращений в течение 24–48 часов) (Abbott 2005).

7Причины и факторы риска аритмий

Условия или события, влияющие на сердце

Аритмии часто связаны с состояниями или событиями, которые влияют на структуру или функцию сердца, включая (MayoClinic 2011a; NHLBI 2011a; Hebbar 2002a,b; Brown 2010):

  • Ишемическая болезнь сердца
    • Сужение артерий при ишемической болезни сердца может привести к аритмиям (NHLBI 2011a; Haugaa 2011; MayoClinic 2011c; Ghuran 2011).
  • Хроническая сердечная недостаточность
    • Застойная сердечная недостаточность (ухудшение способности сердца перекачивать кровь) связана с высоким риском внезапной сердечной смерти от аритмии (Nessler 2007; Johns Hopkins 2012).
  • Cердечные приступы
    • Некоторая форма нарушения сердечного ритма присутствует у более чем 90% людей, перенесших сердечный приступ (Hebbar 2002a; Merck Manual 2008).
  • Инфекционный миокардит
    • Инфекции, поражающие сердце (например, инфекционный миокардит), были связаны с некоторыми типами аритмий (Friedman 1994; Maury 2008).
  • Кардиомиопатия
    • Поврежденная или дисфункциональная сердечная мышца (например, кардиомиопатия) может вызывать аритмию (Nava 1992; Ji 2004).
  • Врожденные пороки сердца
    • Рождение с определенными пороками сердца может привести к нарушениям сердечного ритма (Rekawek 2007; MayoClinic 2011a; Haugaa 2011).

Косвенные и внесердечные факторы риска аритмий

Помимо унаследованных и/или приобретенных структурных/функциональных проблем с сердцем, некоторые другие факторы риска имеют прочно установленную связь с аритмиями. Эти факторы риска (например, курение сигарет) могут вызывать аритмию, либо способствуя хроническим структурным или функциональным нарушениям сердца с течением времени, либо временно изменяя биохимию тела таким образом, чтобы вызвать временную аритмию (например, из-за чрезмерного потребления стимуляторов, таких как кофеин).

  • Дисбаланс электролитов
    • Несбалансированный уровень электролитов в крови такие как натрий или калий, изменяют возбудимость сердечной мышцы и проведение электрических импульсов и могут привести к аритмиям (MayoClinic 2011a).
  • Повышенное артериальное давление
    • Считается, что высокое кровяное давление со временем увеличивает толщину и жесткость стенок левого желудочка, что меняет способ прохождения электрических импульсов через сердце (MayoClinic 2011a).
  • Ожирение (тучность)
    • Ожирение может повысить риск развития аритмии и привести к сердечным проблемам несколькими способами: оно может влиять на сердце косвенно, повышая уровень липидов, артериальное давление и непереносимость глюкозы, или напрямую, увеличивая объем крови, что приводит к увеличению сердечного выброса и вызывает утолщение сердечной мышцы в левом желудочке (Mathew 2008; MayoClinic 2011d).
  • Курение
    • Механизмы, объясняющие связь между курением и аритмией, сложны. Считается, что никотин способствует образованию избыточной фиброзной ткани в сердце и повышает восприимчивость к гормонам стресса. Другие составляющие табачного дыма, такие как окись углерода, наряду с окислительным стрессом, по-видимому, играют дополнительные роли. Более того, курение вызывает ишемическую болезнь сердца и хроническую обструктивную болезнь легких, которые независимо друг от друга предрасполагают к аритмии (D'Alessandro 2012).
  • Злоупотребление алкоголем
    • Хроническое употребление алкоголя может приводить к заболеванию/дисфункции сердечной мышцы и заставлять сердце биться менее эффективно (Podrid 1987; Witchel 2003; Barnes 2010; MayoClinic 2011a).
  • Стресс
    • Острый эмоциональный и психологический стресс может вызывать потенциально смертельные аритмии (Taggart 2011; Hansson 2004; Ziegelstein 2007).
  • Диабет
    • Неконтролируемый диабет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии. Кроме того, эпизоды низкого уровня сахара в крови могут вызывать аритмию (MayoClinic 2011a).
  • Дисфункция щитовидной железы
    • Фибрилляция предсердий встречается у 10-15% пациентов с гипертиреозом, а низкие концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови являются независимым фактором риска фибрилляции предсердий (Fazio 2004; Jayaprasad 2005).
  • Стимуляторы
    • Стимуляторы, такие как кофеин, и некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, могут вызывать различные типы аритмий. Некоторые запрещенные наркотики, такие как метамфетамин и кокаин, могут вызывать аритмию или внезапную смерть из-за фибрилляции желудочков (MayoClinic 2011a; Hebbar 2002a).
  • Окислительный стресс
    • Окислительный стресс вовлечен в развитие желудочковой тахикардии и фибрилляции, особенно в ситуациях, когда кровоснабжение сердца временно прерывается, а затем восстанавливается (например, после сердечного приступа) (Wolin 2005).
  • Профессиональный спорт
    • Спортсмены подвергаются повышенному риску развития фибрилляции предсердий, относительно распространенной аритмии в спортивном сообществе; это чаще встречается у спортсменов среднего возраста, чем у молодых. Считается, что здесь задействованы изменения вегетативной нервной системы, системное воспаление и увеличение размера предсердий (Sorokin 2011; Turagam 2012; Maisel 2003).
  • Некоторые лекарства
    • Некоторые лекарства, включая дигоксин (Lanoxin®), трициклические антидепрессанты и нейролептики, иногда могут вызывать аритмию (Hebbar 2002a). К другим соединениям, которые могут вызывать аритмию, относятся некоторые противорвотные, антибактериальные, анестетики и бронходилататоры. Даже некоторые антиаритмические препараты, такие как флекаинид (Tambocor®), дофетилид (Tikosyn®) и соталол (Betapace®), могут вызывать или усугублять другие типы аритмии (Podrid 1987; Witchel 2003; Barnes 2010; MayoClinic 2011a).
  • Оперативное вмешательство (Хирургическая операция)
    • Начало аритмических нарушений после хирургического вмешательства - частое осложнение, особенно у пожилых людей. Этот риск несут как кардиологические, так и внесердечные хирургические операции. Одной из возможных причин является местное и системное воспаление, в том числе вызванное сепсисом. Также подозреваются нервная система и гормональные изменения после хирургической травмы и анестезии. Также могут иметь значение травма сердца и окружающих тканей во время кардиохирургии, действие лекарств и электролитные нарушения. Большинство послеоперационных аритмий возникают в первые четыре дня после операции, но могут длиться намного дольше. Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом и позволяет прогнозировать дальнейшие сердечно-сосудистые осложнения, хотя также могут возникать желудочковые аритмии. Существующее ранее структурное заболевание сердца предрасполагает к развитию послеоперационной аритмии (Peretto 2014; Walsh 2007; Koshy 2019; Sigmund 2017).

8Диагностика

Сердечную аритмию можно диагностировать в кабинете врача. Изучая характерный волновой рисунок серии сердечных сокращений, врачи могут определить, какая аритмия присутствует. Наиболее распространенным диагностическим инструментом является электрокардиограмма (ЭКГ) (NHLBI 2011b).

Диагноз может включать одно или несколько из следующего:

Анамнез и физикальное обследование

Наличие сердечного заболевания или истории болезни сердца, проблем с щитовидной железой или высокого кровяного давления у пациента или членов его семьи связано с повышенным риском. Семейный анамнез внезапной смерти, диабета или других заболеваний также увеличивает риск (NHLBI 2011b). Прислушиваясь к сердцу и измеряя частоту и ритм сердцебиения, прислушиваясь к сердечным шумам, проверяя отечность ног и измеряя пульс, все это может помочь в диагностике аритмий (NHLBI 2011a).

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ - это тест, который определяет и записывает электрическую активность сердца (MayoClinic 2011a).

  • ЭКГ можно сделать в кабинете врача; однако в случае, если аритмия носит прерывистый характер, можно использовать портативный монитор ЭКГ (например, монитор Холтера), который прикрепляется к пациенту. Монитор Холтера может записывать электрические сигналы сердца в течение 24-48 часов, после чего врач может обнаружить аритмию и поставить диагноз (Abbott 2005).
  • Другой метод мониторинга ЭКГ - это имплантируемый петлевой регистратор, устройство, которое выполняет непрерывный мониторинг ЭКГ и может обнаруживать аномальные сердечные ритмы. Устройство вводится под кожу в левой области грудной клетки с помощью небольшой операции, выполняемой под местной анестезией. Его можно использовать в течение 12–24 месяцев и обеспечивает продолжительный непрерывный мониторинг (Cumbee 1990; Parry 2010; NHLBI 2011b; Edvardsson 2011).

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ, EPS)

EPS/ЭФИ - это процедура, используемая для проверки электрической системы сердца. Обычно он используется в случаях серьезной аритмии, чтобы точно определить место и причину аритмии и спланировать терапевтическую стратегию. EPS включает в себя направление тонкой гибкой проволоки через вену в верхней части бедра/паха или руки к сердцу для записи электрических сигналов сердца (NHLBI 2011b).

Эхокардиография

Эхокардиография - это тест, который использует звуковые волны для динамической визуализации сердца и наблюдения за потоком крови. Он может предоставить информацию о размере и форме сердца, его камерах и клапанах, а также определить области сердца, которые не функционируют нормально (например, области с плохим кровотоком, области, которые не сокращаются нормально, или области с предыдущими травмами) (NHLBI 2011b).

Стресс тест

Некоторые аритмии возникают или усугубляются физическими упражнениями, а определенные проблемы с сердцем легче диагностировать, когда сердце тяжело работает. Стресс-тестирование включает проверку на аритмию, когда пациент тренируется на беговой дорожке или велотренажере. Пациентам, испытывающим трудности с физическими упражнениями, в тесте вводят лекарство, такое как аденозин, для стимуляции сердца, имитирующего упражнения. Во время теста отслеживается сердечная деятельность (Faulds 1991; MayoClinic 2011a; NHLBI 2011b).

Коронарная ангиография (коронарография)

Эта процедура использует краситель и рентгеновские лучи для визуализации внутренней части коронарных артерий (NHLBI 2011b).

Тилт-тест (тест наклона стола)

Этот тест рекомендуется пациентам с приступами обморока. Пульс и артериальное давление измеряются, когда пациент лежит на столе. Затем стол наклоняется, и во время изменения угла осуществляется мониторинг сердца и нервной системы (MayoClinic 2011a).

Анализы крови

Уровни гормонов щитовидной железы и электролитов можно измерить, поскольку аномальные уровни связаны с повышенным риском аритмии (NHLBI 2011b).

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ВОЛНОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ - НОВЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД

Электромеханическая волновая визуализация (EWI) - это новый неинвазивный метод, основанный на ультразвуковой визуализации, который может отображать электрические схемы сердца. В отличие от ранее доступных диагностических методов, EWI может обнаруживать незначительные изменения/деформации в сердце и выполняться с обратной связью в реальном времени. Более того, этот метод можно адаптировать к уже существующим аппаратам ультразвуковой визуализации (Provost 2011b).

Исследование, проведенное на мышах, продемонстрировало возможность использования EWI в качестве неинвазивного метода для визуализации электрических цепей сердца и обеспечения возможности раннего выявления аритмий (Konofagou 2010; Provost 2011a). Дополнительные исследовательские эксперименты показали, что EWI может быть жизнеспособным для картирования сердечных ритмов у собак и людей (Konofagou 2012; Provost 2011a).

Технология EWI может позволить врачам точно оценивать аритмии в режиме реального времени, диагностировать их и разрабатывать методы лечения, подходящие для каждого пациента (Provost 2011a).

9Стандартные стратегии лечения

Для лечения аритмий доступно несколько стратегий, и подход зависит от типа аритмии. При брадикардии или замедленном сердцебиении можно имплантировать кардиостимулятор, чтобы сердце билось достаточно быстро. Тахикардии (учащенное сердцебиение) и фибрилляции (нерегулярное сердцебиение) можно лечить с помощью лекарств, замедляющих частоту сердечных сокращений. Процедура, называемая кардиоверсией, использует электрический ток, синхронизированный или несинхронизированный (дефибрилляция) с сердечным циклом, для лечения аномально высокой частоты сердечных сокращений (тахиаритмия) или некоординированной и нерегулярной электрической активности в сердце (фибрилляция). Другой вариант лечения - абляция частей сердечной ткани, от которых исходят неправильные электрические сигналы. Кроме того, поскольку фибрилляция предсердий увеличивает риск ишемического инсульта, для предотвращения образования тромбов у людей с этой аритмией используются антикоагулянтные препараты, такие как варфарин (Coumadin®) или дабигатран (Pradaxa®) (Gallego 2012; Ho 2012; MayoClinic 2011a).

В этом разделе будут представлены несколько рекомендаций по лечению аритмий:

Блуждающие маневры (маневры Вагала)

Остановить аритмию, которая начинается выше желудочков, можно с помощью блуждающих приемов, влияющих на блуждающий нерв, который является частью нервной системы, отвечающей за контроль сердечных сокращений. Некоторые примеры этих маневров, которые часто вызывают замедление сердечного ритма, включают задержку дыхания и напряжение (маневр Вальсальвы), окунание лица в ледяную воду и кашель; врач может порекомендовать другие приемы для замедления учащенного сердцебиения (NHLBI 2011b).

Лекарства

Аритмию можно лечить различными лекарствами. Тип имеющейся аритмии и уникальные характеристики каждого пациента определяют, какой тип препарата следует использовать и как. Поскольку клиническая оценка аритмий и алгоритм, применяемый врачами для определения наилучшей стратегии фармакологического лечения, сложны, в этом протоколе не будут обсуждаться все специфические роли лекарств в различных типах аритмий. Скорее, мы обрисуем основную классификацию лекарств, которые могут использоваться как часть фармакологического лечения аритмии. Людям с любым типом аритмии следует проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения аритмий, для надлежащего обследования и лечения.

Метод классификации, называемый системой Воген-Вильямса, широко используется для классификации антиаритмических агентов на основе их воздействия на электрофизиологическую систему сердца. Эта классификационная система характеризует антиаритмические препараты следующим образом (Weirich 2000; Ganjehei 2011; Homoud 2008):

Агенты класса I: блокаторы натриевых каналов.

Антиаритмические агенты класса I далее подклассифицируются как агенты класса IA, IB или IC в зависимости от того, насколько сильно они блокируют натриевые каналы. Примеры агентов класса I включают прокаинамид (Procanbid®), дизопирамид (Norpace®) и флекаинид (Tambocor®).

Агенты класса II: бета-адреноблокаторы или «бета-блокаторы».

Некоторыми распространенными бета-адреноблокаторами являются карведилол (Coreg®), метопролол (Lopressor®) и пропранолол (Inderal®).

Агенты класса III: блокаторы калиевых каналов.

К лекарствам этого класса относятся соталол (Betapace®), дофетилид (Tikosyn®) и ибутилид (Corvert®).

Агенты класса IV: блокаторы кальциевых каналов.

Несколько распространенных препаратов, которые попадают в эту категорию, включают амлодипин (Норваск®), дилтиазем (Кардизем®), верапамил (Калан®).

Другие агент

Существует несколько антиаритмических препаратов, механизмы которых сложны и/или не полностью изучены; их обычно объединяют в эту категорию. Одним из часто используемых препаратов, попадающих в эту категорию, является дигоксин (Campbell 2001).

Следует отметить, что система Воген-Вильямса имеет некоторые существенные ограничения, поскольку некоторые лекарственные препараты, такие как, например, амиодарон (который обычно считается агентом класса III), проявляют действие, характерное для более чем одного класса Воген-Вильямса (Schmidt 2011). Таким образом, врачи не могут полагаться только на классификацию антиаритмических средств таким образом при определении наилучшей лекарственной стратегии для каждого пациента.

НОВЫЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ АМИОДАРОНУ - БУДИОДАРОН И ДРОНЕДАРОН

Амиодарон (Кордарон®) является одним из наиболее часто используемых антиаритмических средств, поскольку он эффективно лечит потенциально смертельные желудочковые аритмии; он также используется при лечении фибрилляции предсердий (Siddoway 2003; Singh 2005). Однако он может вызывать некоторые серьезные побочные эффекты, включая развитие фиброзной ткани в легких и дисфункцию щитовидной железы (Maseeh uz 2012; Van Herendael 2010). Следовательно, лекарство, способное обеспечить аналогичную эффективность с меньшими побочными эффектами, могло бы стать многообещающим антиаритмическим агентом (Morey 2001).

Одна из причин, по которой амиодарон может вызывать значительные побочные эффекты, заключается в том, что он остается в организме в течение длительного времени (т.е. имеет очень длительный период полураспада) и может накапливаться в тканях (Morey 2001; Mason 2009).

Будиодарон и дронедарон (Multaq®) похожи на амиодарон как по химической структуре, так и по механизму действия. Однако они метаболизируются быстрее, чем амиодарон, что может привести к меньшему нарастанию тканей и побочным эффектам (Mason 2009). Дронедарон был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 2009 году для лечения фибрилляции предсердий и трепетания предсердий. На момент написания этой статьи будиодарон все еще проходит испытания (FDA 2009; Ezekowitz 2012).

Клинические испытания и анализ данных показали, что оба этих новых препарата имеют профили эффективности и побочных эффектов, сравнимые с амиодароном или превосходящие их (по крайней мере, в некоторых аспектах).

Дронедарон (Dronedarone)

При всестороннем анализе данных 4 исследований с участием почти 6000 пациентов с фибрилляцией предсердий, лечение дронедароном значительно снижало риск инсульта по сравнению с лечением плацебо (Dagres 2011). В другом анализе, на этот раз сгруппировав данные из 39 исследований лечения фибрилляции предсердий, было снова показано, что дронедарон снижает риск инсульта и вызывает меньше аритмических событий, чем амиодарон, а амиодарон, как было показано, связан с более высоким уровнем смертности, чем дронедарон. Однако дронедарон не был столь эффективен в предотвращении рецидива фибрилляции предсердий, как амиодарон (Freemantle 2011).

Дронедарон связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (т. е. у тех, у кого не может быть восстановлен нормальный сердечный ритм). Следовательно, FDA не рекомендует врачам прописывать дронедарон этой группе населения (FDA 2011).

Будиодарон (Budiodarone)

В ходе 12-недельного исследования пациенты с фибрилляцией предсердий и ранее имплантированным кардиостимулятором, которые прекратили прием антиаритмических средств на период, достаточный для «вымывания» препарата из их систем, лечились будиодароном в течение 12 недель. В группе, получавшей самую высокую дозу препарата (600 мг два раза в день), предсердная тахикардия/фибрилляция предсердий снизилась на 74% (Ezekowitz 2012).

Хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет утверждать, что дронедарон и/или будиодарон однозначно превосходит или уступает амиодарону, данные, полученные на данный момент, позволяют предположить, что эти агенты могут стать важным фактором при лечении отдельных пациентов с аритмией.

Электрическая кардиоверсия

В некоторых случаях аритмии может использоваться кардиоверсия (то есть процесс передачи внешнего электрического разряда через грудную клетку к сердцу) для восстановления нормального ритма сердца. Устройство, используемое для подачи электрического тока, называется дефибриллятором (Hebbar 2002a; Shea 2008; Sucu 2009).

Абляционная терапия

Другой метод, который часто используется для лечения аритмий, - это катетерная абляция. Эта процедура включает в себя введение тонкого проволочного катетера в кровеносный сосуд в паху, руке или шее, который затем направляется к сердцу. Затем по проводу передается радиочастотная энергия, которая генерирует тепло и разрушает (удаляет) небольшие участки ткани в сердце, ответственные за запуск аритмии (Davoudi 2012). Другие методы абляции включают применение сильного холода (например, «криоабляцию») или высокочастотного ультразвука через катетер для разрушения аритмогенной ткани (Narayan 2012; Joseph 2012).

Имплантируемые устройства

Лечение сердечной аритмии также может включать использование имплантируемого устройства. В настоящее время доступно несколько типов таких устройств.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор - это имплантируемое устройство с батарейным питанием, которое используется в случаях медленного или нерегулярного сердечного ритма. Имплантация кардиостимулятора заключается в хирургическом введении устройства под кожу рядом с ключицей. Изолированный провод соединяет устройство с правой стороной сердца, где оно постоянно фиксируется. В случае медленного или ненормального сердечного ритма устройство издает электрический сигнал, который стимулирует сердце биться с нормальной частотой. Обычно устройство остается в «выключенном» режиме при нормальном сердцебиении (NHLBI 2011a; ExitCare 2012).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

При фибрилляции желудочков, которая является потенциально опасным для жизни заболеванием, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может быть помещен рядом с левой ключицей, как и кардиостимулятор. ИКД не отключается и постоянно отслеживает сердцебиение. Он действует как кардиостимулятор в случаях брадикардии и посылает высокоэнергетические электрические импульсы, чтобы перезагрузить сердце в случае фибрилляции желудочков или тахикардии (Estes 2011; Vlay 2009; NHLBI 2011a).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендованным лечением сердечной аритмии.

Процедура «лабиринт»

Эта процедура включает в себя хирургические надрезы в предсердиях, которые заживают до тщательно уложенных рубцов, которые заставляют сердечные электрические импульсы проходить по заданному пути и заставляют сердце эффективно биться. Образовавшиеся рубцы образуют границы и создают «лабиринт», по которому проходят электрические импульсы. Вместо скальпеля можно создать шрамы с помощью «криозонда» для воздействия сильного холода или радиочастотного устройства, которое прикладывает тепло. Поскольку для этой процедуры требуется операция на открытом сердце, она обычно предназначена для пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения (Nakamura 2012; MayoClinic 2011a).

Коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование или шунтирование коронарной артерии (АКШ) проводят в случаях тяжелой ишемической болезни сердца с частой желудочковой тахикардией. Эта процедура может помочь улучшить кровоснабжение сердца и снизить частоту желудочковой тахикардии (MayoClinic 2011a).

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Основным потенциальным осложнением фибрилляции предсердий является ишемический инсульт, который возникает в результате застоя крови и свертывания крови в фибриллирующих предсердиях. Затем сгусток крови может попасть в мозг и застрять в кровеносном сосуде, вызывая ишемический инсульт. Следовательно, антикоагулянты, снижающие вероятность образования тромбов, являются важной стратегией профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (Davoudi 2012).

Без антикоагулянтов частота ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет примерно 5% в год. При антикоагулянтной терапии частота инсульта снижается до менее 1,5% (You 2012; Davoudi 2012). К наиболее часто используемым препаратам разжижающим кровь относят варфарин (Coumadin®), клопидогрел (Plavix®) и аспирин. Стандартные рекомендации, в том числе рекомендации Американского колледжа пульмонологов, гласят, что пациентам с фибрилляцией предсердий с более низким риском инсульта следует назначать дозу аспирина от 75 до 325 мг в день, а пациентам с высоким риском следует назначать варфарин (You 2012). Варфарин имеет узкий терапевтический индекс, который относится к диапазону очень малых доз, в котором он эффективен как антикоагулянт. Ниже этого диапазона соединение неэффективно, а выше - чрезвычайно токсично; следовательно, пациенты, принимающие варфарин, должны находиться под тщательным наблюдением (Martin 2012). Однако не все пациенты являются подходящими кандидатами для терапии варфарином, и в этом случае аспирин и клопидогрел могут использоваться вместе для снижения риска инсульта; хотя эта комбинация увеличивает риск кровотечения (кровоизлияния) и не одобрена FDA для профилактики инсульта у лиц с фибрилляцией предсердий (Connolly 2009).

Другие антикоагулянтные препараты включают дабигатран (Pradaxa®), апиксабан (Eliquis®) (Martin 2012) и ривароксабан (Xarelto®), все из которых подавляют компоненты каскада свертывания крови. Дабигатран подавляет фактор свертывания крови, называемый тромбином, в то время как остальные три являются прямыми ингибиторами фактора Ха, компонента каскада коагуляции (Van Mieghem 2012). Дабигатран был одобрен для профилактики инсульта, и исследования показали, что 150 мг дабигатрана два раза в день могут быть лучше варфарина для профилактики инсульта (Schwartz 2010). На основании клинических испытаний, все три препарата - дабигатран, апиксабан и ривароксабан - значительно снижали частоту геморрагического инсульта по сравнению с варфарином (Van Mieghem 2012). Только дабигатран уменьшал частоту ишемического инсульта по сравнению с варфарином, но два других соединения действовали так же, как варфарин (Van Mieghem 2012; Martin 2012).

Преимущества дабигатрана (Pradaxa®) перед варфарином включают:

  • Быстрое начало действия
  • Прогнозируемые стойкие антикоагулянтные эффекты
  • Низкий потенциал лекарственного взаимодействия
  • Нет необходимости в мониторинге анализа крови на антикоагулянты
  • Предварительные преимущества эффективности и безопасности по сравнению с варфарином, основанные на первоначальных прямых и точных данных
  • Нет необходимости поддерживать низкий уровень витамина К. Недостаток витамина К способствует кальцификации артерий.

Недостатки дабигатрана (Прадакса®) по сравнению с варфарином включают:

  • Нет антидота для отмены чрезмерного антикоагулянтного эффекта. Когда вводится слишком много варфарина и протромбиновое время (МНО, INR) пациента указывает на то, что он подвержен риску сильного кровотечения (или патологического кровотечения), можно ввести витамин К, чтобы немедленно обратить антикоагулянтный эффект варфарина. Если принять слишком много дабигатрана (Pradaxa®), немедленного антидота нет.
  • Нет долгосрочных данных о безопасности препарата дабигатрана (практически все недавно утвержденные препараты)
  • Дороже варфарина

10Альтернативные методы лечения, диета и образ жизни

Иглоукалывание

Иглоукалывание - это процедура, включающая стимуляцию различных точек тела с помощью игл, которые вводятся вручную (NCCAM 2012). Исследование, в котором приняли участие 80 пациентов со стойкой фибрилляцией предсердий, было проведено, чтобы оценить, оказывает ли лечение иглоукалыванием какое-либо влияние на частоту рецидивов и может ли оно предотвратить аритмию. После восстановления нормального сердечного ритма с помощью кардиоверсии пациенты получали амиодарон (Cordarone®), иглоукалывание, имитацию акупунктуры (процедура, при которой иглы для акупунктуры вводятся в «неправильные» точки) или не получали лечения. Результаты показали, что частота рецидивов была ниже в группе акупунктуры (35%), чем в фиктивной (69%) или контрольной (54%) группах (Lomuscio 2011). Частота рецидивов у пациентов, получавших амиодарон, составила 27%.

Средиземноморская диета

Доказано, что средиземноморская диета оказывает кардиозащитное действие. Исследование, проведенное в 2011 году, было направлено на изучение взаимосвязи между этим типом диеты, потреблением витаминов и частотой аритмий. В исследовании приняли участие 800 субъектов, у 400 из которых был обнаружен первый эпизод фибрилляции предсердий. Низкое соблюдение этой диеты было связано с развитием фибрилляции предсердий, а высокая приверженность - со спонтанным преобразованием обратно в нормальные электрические импульсы в сердце. Хотя для подтверждения этих результатов требуются дальнейшие исследования на более широкой популяции, строгое соблюдение средиземноморской диеты может потенциально предотвратить эпизоды фибрилляции предсердий (Mattioli 2011).

Изменения образа жизни

Другие меры, связанные с образом жизни, которые могут снизить риск аритмии, включают (Pepe 2010; Park 2009; Mattioli 2011):

  • Адекватные занятия физическими упражнениями (Shea 2008)
  • Поддержание здорового веса тела (Fuster 2011; Tedrow 2010)
  • Прекращение курения (Чемберлен 2011; Ши 2008)
  • Сокращение или отказ употребления кофеина (Fuster 2011; Mattioli 2008, 2011; Shea 2008)
  • Сокращение или отказ употребления алкоголя (Shea 2008; Fuster 2011; Kodama 2011)
  • Снижение стресса (Magri 2012; Shea 2008)
  • Отказ от стимуляторов (например, псевдоэпинефрина) (Shea 2008)

11Целенаправленная натуральная терапия

Омега-3 / рыбий жир

Омега-3 жирные кислоты являются важными липидами, способствующими укреплению здоровья, которые содержатся в некоторых видах рыбы и других морепродуктах, а также в определенных растительных источниках (Lavie 2009; Kromhout 2011). Рыбий жир содержит эйкозапентаеновую кислоту (EPA) и докозагексаеновую кислоту (DHA), две важные для здоровья жирные кислоты омега-3 (Lavie 2009).

Несколько исследований показали, что умеренное потребление рыбьего жира/жирных кислот омега-3 полезно для сердца и обеспечивает защиту от аритмий, включая фибрилляцию предсердий и желудочковые аритмии (Pepe 2010; Lavie 2009). Жирные кислоты омега-3 потенциально действуют, стабилизируя электрическую активность сердца, уменьшая потоки натрия и кальция внутри клеток сердечной мышцы (Pepe 2010). В крупном исследовании приняли участие 11324 человека в течение 3 месяцев после перенесенного острого инфаркта миокарда, и они лечили их добавкой полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (ПНЖК) отдельно, витамином Е, добавкой омега-3 ПНЖК вместе с витамином Е, или плацебо. Это исследование показало, что добавка 850 мг EPA и DHA оказывает различное воздействие на сердечно-сосудистую систему, в основном из-за их антиаритмических эффектов; это включало снижение частоты нефатальных сердечных приступов и нефатальных инсультов, а также снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Pepe 2010). Аналогичное снижение числа событий, связанных с желудочковой аритмией, было также отмечено в анализе подгрупп 1014 пациентов с клинически диагностированным сердечным приступом и диабетом, которые лечились комбинацией DHA, EPA и альфа-линоленовой кислоты (ALA; растительный препарат предшественник EPA) (Kromhout 2011). Возможно, наиболее значительные эффекты добавок омега-3 наблюдались у пациентов с фибрилляцией предсердий (Lavie 2009). В исследовании, опубликованном в 2012 году, анализировались уровни различных жирных кислот омега-3 в плазме у 3326 человек без фибрилляции предсердий или сердечной недостаточности в анамнезе. Результаты показали, что более высокие уровни омега-3 жирных кислот и DHA были связаны с более низким риском фибрилляции предсердий у пожилых пациентов (Wu 2012). Однако не все исследования подтвердили положительный эффект добавок рыбьего жира для лечения аритмий (Pepe 2010; Lavie 2009; Brouwer 2009). Кроме того, следует проявлять осторожность у пациентов с имплантируемым дефибриллятором, поскольку некоторые исследования показывают, что у пациентов с имплантируемым дефибриллятором, получающих добавки с рыбьим жиром, может быть немного более высокий риск внезапной смерти (Jenkins 2008; Marik 2009).

Магний и Калий

Поскольку и магний, и калий неразрывно связаны с электрической стабильностью сердца, важно поддерживать нормальные функциональные уровни в крови и соотношения каждого из этих ионов. Низкие концентрации магния и калия в организме связаны с повышенным риском развития желудочковых аритмий (Sultan 2012).

Магний

Дефицит магния может привести к застойной сердечной недостаточности, гипертонии и стенокардии (Guerrera 2009). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует вводить сульфат магния внутривенно (до 2 граммов за 2 минуты) для лечения некоторых типов желудочковой тахаритмии. Оксид магния внутрь (15 мг/кг), добавленный к режиму приема бета-блокаторов, помог улучшить некоторые маркеры неизбежной желудочковой тахиаритмии, даже в тех случаях, когда бета-блокаторы сами по себе не помогли (Bachman 2003). Кроме того, пероральный прием магния (3 грамма в день в течение 30 дней) улучшил симптомы преждевременных желудочковых и суправентрикулярных комплексов у 93,3% пациентов, принимавших магний, по сравнению с 16,7% пациентов, получавших плацебо (Falco 2012).

Таурат магния в форме таблеток, капсул и порошка:

KAL, Magnesium Taurate +, 400 mg, 180 Tablets

KAL, Magnesium Taurate +, 400 mg, 180 Tablets

Cardiovascular Research, Таурат магния, 180 вегетарианских капсул

Cardiovascular Research, Таурат магния, 180 вегетарианских капсул

KAL, Магний для сердца, напиток для здоровья сердца, красная малина, 445 г (15,7 унции)

KAL, Магний для сердца, напиток для здоровья сердца, красная малина, 445 г (15,7 унции)

Калий

Калий важен для поддержания электрической стабильности сердца, а изменения (дефицит или избыток) уровня калия в сыворотке, которые могут быть вызваны мочегонными препаратами, могут способствовать развитию сердечной аритмии (Zaza 2009; Abdel-Qadir 2010; Berkova 2012). Оценка уровня калия с помощью анализа крови и увеличение потребления калия с помощью добавок, если уровень окажется низким, является важным аспектом лечения аритмии. В исследовании, в котором участвовали 170 пациентов с симптоматической персистирующей фибрилляцией предсердий, предварительное внутривенное введение калия / магния повысило вероятность достижения нормального сердечного ритма (Sultan 2012).

Препараты с Магнием и Калием в форме капсул и таблеток:

Cardiovascular Research, Таурат калия-магния, 60 капсул

Cardiovascular Research, Таурат калия-магния, 60 капсул

Life Extension, Калий с магнием пролонгированного действия, 60 вегетарианских капсул

Life Extension, Калий с магнием пролонгированного действия, 60 вегетарианских капсул

Jarrow Formulas, Magnesium Optimizer, 200 таблеток

Jarrow Formulas, Magnesium Optimizer, 200 таблеток

Боярышник

Боярышник (Hawthorn) - это плодоносящий кустарник, компоненты которого использовались с 1800-х годов для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы (Edwards 2012). Современные научные исследования показали, что боярышник богат несколькими антиоксидантными соединениями, такими как флавоноиды и антоцианы, и что он может играть вспомогательную роль при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (Rigelsky 2002; Chang 2005; Edwards 2012). Считается, что боярышник поддерживает здоровье сердца и сосудов за счет модуляции ионных (например, калиевых и кальциевых) каналов, кровотока, воспаления и использования кислорода, а также путем удаления повреждающих молекул свободных радикалов, которые вызывают окислительный стресс (Rigelsky 2002; Тадич 2008).

В модели на животных настои экстрактов боярышника снижали количество аритмий по сравнению с контрольными инфузиями после экспериментальной депривации и последующего восстановления кровоснабжения сердца («ишемия/реперфузия»), парадигма, которая имитирует некоторые эффекты сердечного приступа (Garjani 2000). В другой аналогичной модели на животных, длительное употребление стандартизированного экстракта боярышника было связано с 6-кратным снижением частоты потенциально смертельной фибрилляции желудочков после депривации и последующего восстановления кровотока к сердцу (al Makdessi 1999). 24-недельное клиническое исследование на людях с участием более 1000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что добавки с боярышником улучшают работу сердца и уменьшают такие симптомы, как усталость и учащенное сердцебиение.

Экстракты боярышника в капсулах:

Now Foods, Экстракт боярышника, 300 мг, 90 растительных капсул

Now Foods, Экстракт боярышника, 300 мг, 90 растительных капсул

Nature's Way, Hawthorn, 300 mg, 90 Vegan Capsules

Nature's Way, Hawthorn, 300 mg, 90 Vegan Capsules

Jarrow Formulas, Боярышник, 500 мг, 100 капсул

Jarrow Formulas, Боярышник, 500 мг, 100 капсул

Антиоксиданты

Окислительный стресс и воспаление участвуют в развитии фибрилляции предсердий, и это особенно верно в случае послеоперационной фибрилляции предсердий (Ozaydin 2008). Различные исследования пытались определить полезность антиоксидантов в лечении фибрилляции предсердий (Rasoli 2011):

N-ацетилцистеин (NAC)

Благоприятные эффекты лечения N-ацетилцистеином (NAC) объясняются его антиоксидантными и противовоспалительными свойствами (Ozaydin 2008). Поскольку окислительный стресс был вовлечен в качестве фактора послеоперационной фибрилляции предсердий, различные испытания пытались оценить эффективность N-ацетилцистеина (NAC) в предотвращении этого состояния. Анализ данных из 8 отдельных исследований, в которых участвовало более 500 пациентов, показал, что добавление NAC может эффективно снизить частоту послеоперационной фибрилляции предсердий (Gu 2012). В исследовании, проведенном для изучения эффектов лечения NAC на послеоперационную фибрилляцию предсердий, внутривенную инфузию NAC сравнивали с группой, получавшей инфузию физиологического раствора. Послеоперационная фибрилляция предсердий была обнаружена только у трех пациентов из группы, получавшей NAC.

Витамины C и Витамин E

Витамины C и витамин E также могут оказывать защитное действие против послеоперационной фибрилляции предсердий благодаря своим антиоксидантным свойствам. Анализ данных 5 клинических испытаний, в которых было обследовано 567 пациентов, показал, что витаминная терапия вызвала значительное снижение частоты послеоперационной фибрилляции предсердий и аритмий всех причин. Этот эффект не зависел от типа операции. Также имеются данные о синергетическом эффекте витаминов-антиоксидантов и бета-адреноблокаторов (Harling 2011). Отдельное исследование, в котором участвовали 100 пациентов, перенесших операцию шунтирования, показало, что комбинация перорального витамина С (2 грамма в ночь перед операцией и 2 грамма ежедневно в течение 5 дней после этого) и бета-блокатора была более эффективной в предотвращении послеоперационных фибрилляций предсердий, чем лечение только бета-блокаторами. Частота послеоперационной фибрилляции предсердий составила только 4% в группе витамина С по сравнению с 26% в контрольной группе (Rodrigo 2010). Лечение витамином С показало аналогичные преимущества в другом исследовании, в котором группа из 44 пациентов, получавших стандартное лечение после перехода к нормальному сердечному ритму, получала витамин С или не получала дополнительного лечения. Фибрилляция предсердий рецидивировала только у 4,5% пациентов в группе витамина С по сравнению с 36,3% пациентов, которые не получали никакого лечения (Korantzopoulos 2005). Точно так же предоперационное лечение витамином E в течение 28 дней с последующим приемом витамина C на 27-29 дни снизило частоту аритмий в группе из 37 пациентов, перенесших операцию шунтирования (Rasoli 2011).

Ресвератрол

Ресвератрол - это полифенол, содержащийся в винограде и горце японском (спорыше) (Polygonum cuspidatum), обладающий антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Модель на животных показала, что ресвератрол может ослабить воспалительные реакции и окислительный стресс после инфаркта миокарда, что может привести к снижению индуцируемости желудочковых аритмий (Xin 2010). Доклиническое исследование показало, что лечение ресвератролом значительно подавляет желудочковые аритмии, вызванные инфарктом миокарда, и улучшает долгосрочную выживаемость. Ресвератрол действует по разным механизмам и проявляет свои эффекты в зависимости от концентрации, подавляя ток кальция, что снижает внутриклеточную перегрузку кальцием, или открывая определенные калиевые каналы (Hung 2004; Chen 2008).

Ресвератрол в капсулах:

Life Extension, Оптимизированный ресвератрол, 60 вегетарианских капсул

Life Extension, Оптимизированный ресвератрол, 60 вегетарианских капсул

ReserveAge Nutrition, Resveratrol, действующая на клеточном уровне формула против старения, 250 мг, 60 растительных капсул

ReserveAge Nutrition, Resveratrol, действующая на клеточном уровне формула против старения, 250 мг, 60 растительных капсул

Doctor's Best, высокоэффективный трансресвератрол, 600 мг, 60 растительных капсул

Doctor's Best, высокоэффективный трансресвератрол, 600 мг, 60 растительных капсул

Коэнзим Q10

Коэнзим Q10 (CoQ10) - мощный антиоксидант и важный компонент производства клеточной энергии. Ряд исследований выявили терапевтическую роль CoQ10 в условиях нарушения сердечной функции, таких как сердечная недостаточность (Singh 2007; Weant 2005). Данные на животных показали, что CoQ10 может оказывать мощное антиаритмическое действие после депривации и последующего восстановления кровотока к сердцу (Nagai 1985). Несколько клинических испытаний показали, что CoQ10 обладает антиаритмическим действием при нарушении сердечной функции или метаболических заболеваниях, таких как диабет 2 типа. В исследовании с участием 27 диабетиков было обнаружено, что добавка CoQ10 способствует уменьшению преждевременных сокращений желудочков (Fujioka 1983). Исследование с участием 2500 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что 3 месяца приема 50–150 мг CoQ10 в день были связаны с улучшением признаков и симптомов аритмии у 62% пациентов (Baggio 1993). В другом испытании оценивалось влияние добавок CoQ10 (150 мг в день) в течение 7 дней, предшествующих плановым процедурам коронарного шунтирования (КШ), у 40 субъектов, которые были разделены для приема CoQ10 или выступали в качестве контрольной группы. После КШ добавка CoQ10 была связана с более низкими маркерами окислительного стресса и значительно более низкой частотой потенциально смертельной фибрилляции желудочков (Chello 1994). В контролируемом клиническом исследовании с участием 144 пациентов, перенесших сердечный приступ, 28-дневный прием 120 мг CoQ10 в день был связан с 2,6-кратным снижением частоты аритмий. Более того, субъекты, получавшие CoQ10, также демонстрировали меньше признаков окислительного стресса, а уровни других антиоксидантов, таких как витамины А, С и Е, увеличивались в большей степени после сердечного приступа в группе, получавшей CoQ10, чем у тех, кто получал плацебо (Singh 1998).

Коэнзим Q10 (CoQ10) убихинон по 100 мг в одной капсуле:

Life Extension, суперусваиваемый CoQ10, 100 мг, 60 мягких желатиновых капсул

Life Extension, суперусваиваемый CoQ10, 100 мг, 60 мягких желатиновых капсул

Qunol, Мега CoQ10 Убихинол, 100 мг, 60 капсул

Qunol, Мега CoQ10 Убихинол, 100 мг, 60 капсул

Solgar, Мегасорб CoQ-10, 100 мг, 60 мягких капсул

Solgar, Мегасорб CoQ-10, 100 мг, 60 мягких капсул

Родиола

Родиола снижала частоту желудочковых аритмий и увеличивала порог фибрилляции желудочков на животной модели сердечного приступа (Maslov 2009). Доклинические исследования показывают, что антиаритмический эффект родиолы может быть связан с активацией опиоидных рецепторов (Maimeskulova 2000). Экспериментальные доклинические исследования продемонстрировали, что предварительное лечение родиолой улучшило некоторые показатели здоровья клеток сердца после индуцированного ишемического повреждения (Wu 2009).

Также будут полезны публикации разделов журнала Долголетие и Сердце, такие как:

ОГРАНИЧЕНИЕ КАЛОРИЙ УВЕЛИЧИВАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ НА 40% И УЛУЧШАЕТ ЗДОРОВЬЕ.

ОБЪЕДИНЕНИЕ CoQ10 И СЕЛЕНА СНИЖАЕТ РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

УСТРАНЕНИЕ КАЛЬЦИФИКАЦИИ И АТЕРОСКЛЕРОЗА.

САМАЯ БОЛЬШАЯ УГРОЗА ДОЛГОЛЕТИЮ. ТРОМБОЗ - ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СГУСТОК КРОВИ.

ЭКСТРАКТ ГВОЗДИКИ СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ (ГЛИКЕМИЮ).

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
  1. Arrhythmias https://www.lifeextension.com/protocols/heart-circulatory/arrhythmias
  2. Abbott AV "Diagnostic approach to palpitations." Am Fam Physician 71 (2005): 743-750.
  3. Abdel-Qadir HM, Tu JV, Yun L, Austin PC, Newton GE, Lee DS. Diuretic dose and long-term outcomes in elderly patients with heart failure after hospitalization. American heart journal. Aug 2010;160(2):264-271 e261.
  4. Adams JC, Srivathsan K, Shen WK. Advances in management of premature ventricular contractions. Journal of interventional cardiac electrophysiology: an international journal of arrhythmias and pacing. Nov 2012;35(2):137-149.
  5. al Makdessi S, Sweidan H, Dietz K, Jacob R. Protective effect of Crataegus oxyacantha against reperfusion arrhythmias after global no-flow ischemia in the rat heart. Basic research in cardiology. Apr 1999;94(2):71-77.
  6. Bachman DM "Oral magnesium ion shortens prolonged QTc interval." J Clin Psychiatry 64 (2003): 733-734.
  7. Baggio E, Gandini R, Plancher AC, Passeri M, Carmosino G. Italian multicenter study on the safety and efficacy of coenzyme Q10 as adjunctive therapy in heart failure (interim analysis). The CoQ10 Drug Surveillance Investigators. The Clinical investigator. 1993;71(8 Suppl):S145-149.
  8. Barnes BJ and Hollands JM “Drug-induced arrhythmias.” Crit Care Med 38 (2010): S188-197.
  9. Berkova M, Berka Z, Topinkova E. Arrhythmias and ECG changes in life threatening hyperkalemia in older patients treated by potassium sparing drugs. Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. Oct 31 2012.
  10. Brouwer IA, Raitt MH, Dullemeijer C, et al. Effect of fish oil on ventricular tachyarrhythmia in three studies in patients with implantable cardioverter defibrillators. European Heart Journal. 2009;30:820-26.
  11. Brown DA and O'rourke B. "Cardiac mitochondria and arrhythmias." Cardiovasc Res 88 (2010): 241-249.
  12. Campbell TJ, Williams KM. Therapeutic drug monitoring: antiarrhythmic drugs. British journal of clinical pharmacology. 2001;52 Suppl 1:21S-34S.
  13. Cha YM, Lee GK, Klarich KW, et al. Premature Ventricular Contraction-Induced Cardiomyopathy: A Treatable Condition. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5:229-36.
  14. Chamberlain AM, Agarwal SK, Folsom AR, et al. "Smoking and incidence of atrial fibrillation: results from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study." Heart Rhythm 8 (2011): 1160-1166.
  15. Chang WT, Dao J, Shao ZH. Hawthorn: potential roles in cardiovascular disease. The American journal of Chinese medicine. 2005;33(1):1-10.
  16. Chello M, Mastroroberto P, Romano R, et al. Protection by coenzyme Q10 from myocardial reperfusion injury during coronary artery bypass grafting. The Annals of thoracic surgery. Nov 1994;58(5):1427-1432.
  17. Chen Y-R, Yi F-F, Li X-Y, et al. Resveratrol Attenuates Ventricular Arrhythmias and Improves the Long-Term Survival in Rats with Myocardial Infarction. Cardiovasc Drugs Ther. 2008;22:479-85.
  18. Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, et al. Epidemiology of sudden cardiac death: clinical and research implications. Progress in cardiovascular diseases. Nov-Dec 2008;51(3):213-228.
  19. Compton SJ, Conrad SA, Setnik G, et al. “Ventricular tachycardia.” Medscape, http://emedicine.medscape.com/article/159075-overview Accessed November 17 2012.
  20. Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, Hohnloser SH, Pfeffer M, Chrolavicius S, Yusuf S. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation. The New England journal of medicine. May 14 2009;360(20):2066-2078.
  21. Cumbee SR, Pryor RE, and Linzer M. “Cardiac loop ECG recording: a new noninvasive diagnostic test in recurrent syncope.” South Med J 83 (1990): 39-43.
  22. Dagres N, Varounis C, Iliodromitis EK, Lekakis JP, Rallidis LS, Anastasiou-Nana M. Dronedarone and the incidence of stroke in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. American journal of cardiovascular drugs : drugs, devices, and other interventions. Dec 1 2011;11(6):395-400.
  23. D'Alessandro A, Boeckelmann I, Hammwhöner M, et al. “Nicotine, cigarette smoking and cardiac arrhythmia: an overview,” Eur J Prev Cardiol 19 (2012): 297-305.
  24. Davoudi R. Atrial fibrillation. MD Consult: First Consult 2012; Available at: http://www.mdconsult.com/das/pdxmd/body/385623234-2/0?type=med&eid=9-u1.0-_1_mt_1014209#Contributors. Accessed 11/30/2012.
  25. Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al. “Use of an implantable loop recorder to increase the diagnostic yield in unexplained syncope: results from the PICTURE registry.” Europace 13 (2011): 262-269.
  26. Edwards JE, Brown PN, Talent N, Dickinson TA, Shipley PR. A review of the chemistry of the genus Crataegus. Phytochemistry. Jul 2012;79:5-26.
  27. Estes NA, 3rd. Predicting and preventing sudden cardiac death. Circulation. Aug 2 2011;124(5):651-656.
  28. ExitCare 2012. Pacemaker Implantation. Patient Education page. MD Consult Website. Available at: http://www.mdconsult.com/das/patient/body/386861017-2/0/10089/55836.html. Accessed December 4, 2012.
  29. Ezekowitz MD, Nagarakanti R, Lubinski A, et al. A randomized trial of budiodarone in paroxysmal atrial fibrillation. Journal of interventional cardiac electrophysiology : an international journal of arrhythmias and pacing. Jun 2012;34(1):1-9.
  30. Falco CN, Grupi C, Sosa E, et al. "Successful improvement of frequency and symptoms of premature complexes after oral magnesium administration." Arq Bras Cardiol (2012): 480-487.
  31. Faulds D, Chrisp P, and Buckley MM “Adenosine. An evaluation of its use in cardiac diagnostic procedures, and in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia.” Drugs 41 (1991): 596-624.
  32. Fazio S, Palmieri EA, Lombardi G, et al. “Effects of thyroid hormone on the cardiovascular system.” Recent Prog Horm Res 59 (2004): 31-50.
  33. Food and Drug Administration (FDA). Drugs @ FDA: FDA approved drug products. Dronedarone hydrochloride. 7/1/2009. Accessed 11/28/2012 at: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=Search.DrugDetails
  34. Food and Drug Administration (FDA). Safety: Multaq (dronedarone): Drug Safety Communication - Increased Risk of Death or Serious Cardiovascular Events. 12/19/2011. Accessed 11/29/2012 at: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm264204.htm
  35. Freemantle N, Lafuente-Lafuente C, Mitchell S, Eckert L, Reynolds M. Mixed treatment comparison of dronedarone, amiodarone, sotalol, flecainide, and propafenone, for the management of atrial fibrillation. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. Mar 2011;13(3):329-345.
  36. Friedman RA, Kearney DL, Moak JP, et al. “Persistence of ventricular arrhythmia after resolution of occult myocarditis in children and young adults.” J Am Coll Cardiol 24 (1994): 780-783.
  37. Fujioka T, Sakamoto Y, Mimura G. Clinical study of cardiac arrhythmias using a 24-hour continuous electrocardiographic recorder (5th report)--antiarrhythmic action of coenzyme Q10 in diabetics. The Tohoku journal of experimental medicine. Dec 1983;141 Suppl:453-463.
  38. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. "2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines." Circulation 123 (2011): e269-367.
  39. Gallego J, Gil Alzueta MC. [Dabigatran: a new therapeutic alternative in the prevention of stroke]. Neurologia (Barcelona, Spain). Mar 2012;27 Suppl 1:39-45.
  40. Ganjehei L, Massumi A, Nazeri A, Razavi M. Pharmacologic management of arrhythmias. Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital. 2011;38(4):344-349.
  41. Garjani A, Nazemiyeh H, Maleki N, Valizadeh H. Effects of extracts from flowering tops of Crataegus meyeri A. Pojark. on ischaemic arrhythmias in anaesthetized rats. Phytotherapy research : PTR. Sep 2000;14(6):428-431.
  42. Ghuran AV and Camm AJ. Ischaemic heart disease presenting as arrhythmias. Br Med Bull. 2011;59(1):193-210.
  43. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. "Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study." JAMA 285 (2001): 2370-2375.
  44. Gu WJ, Wu ZJ, Wang PF, Aung LH, Yin RX. N-Acetylcysteine supplementation for the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: a meta-analysis of eight randomized controlled trials. BMC cardiovascular disorders. 2012;12:10.
  45. Guerrera MP, Volpe SL and Mao JJ. "Therapeutic uses of magnesium." Am Fam Physician 80 (2009): 157-162.
  46. Gutierrez C and Blanchard DG. "Atrial fibrillation: diagnosis and treatment." Am Fam Physician 83 (2011): 61-68.
  47. Hansson A, Madsen-Härdig B and Olsson SB. “Arrhythmia-provoking factors and symptoms at the onset of paroxysmal atrial fibrillation: a study based on interviews with 100 patients seeking hospital assistance.” BMC Cardiovasc Disord 4 (2004): 13.
  48. Harling L, Rasoli S, Vecht JA, et al. "Do antioxidant vitamins have an anti-arrhythmic effect following cardiac surgery? A meta-analysis of randomised controlled trials." Heart 97 (2011): 1636-1642.
  49. Haugaa KH, Edvardsen T and Amlie JP. "Prediction of life-threatening arrhythmias--still an unresolved problem." Cardiology 118 (2011): 129-137.
  50. Hebbar AK and Hueston WJ. "Management of common arrhythmias: Part I. Supraventricular arrhythmias." Am Fam Physician 65 (2002b): 2479-2486.
  51. Hebbar AK and Hueston WJ. "Management of common arrhythmias: Part II. Ventricular arrhythmias and arrhythmias in special populations." Am Fam Physician 65 (2002a): 2491-2496.
  52. Ho JC, Chang AM, Yan BP, Yu CM, Lam YY, Lee VW. Dabigatran Compared With Warfarin for Stroke Prevention With Atrial Fibrillation: Experience in Hong Kong. Clinical cardiology. Oct 25 2012.
  53. Homoud M. Tufts-New England Medical Center: Introduction to Antiarrhythmic Agents. 2008; http://ocw.tufts.edu/data/50/636944.pdf. Accessed 11/27/2012.
  54. Hung LM, Su MJ and Chen JK. “Resveratrol protects myocardial ischemia-reperfusion injury through both NO-dependent and NO-independent mechanisms.” Free Radic Biol Med 36 (2004): 774-781.
  55. Jaeger FJ. Cardiac Arrhythmias. Cleveland Clinic: Center for Continuing Education. Available at: www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/cardiac-arrhythmias/. 8/1/2010.
  56. Jayaprasad N and Johnson F. “Atrial fibrillation and hyperthyroidism.” Indian Pacing and Electrophysiology Journal 5 (2005): 305–311.
  57. Jenkins DJA, Josse AR, Beyene J, et al. Fish-oil supplementation in patients with implantable cardioverter defibrillators: a meta-analysis. CMAJ. 2008;178(2): 157-64.
  58. Jeong EM, Liu M, Sturdy M, Gao G, Varghese ST, Sovari AA, Dudley SC, Jr. Metabolic stress, reactive oxygen species, and arrhythmia. Journal of molecular and cellular cardiology. Feb 2012;52(2):454-463.
  59. Ji S, Cesario D, Valderrabano M, et al. “The molecular basis of cardiac arrhythmias in patients with cardiomyopathy.” Curr Heart Fail Rep 1 (2004): 98-103.
  60. Johns Hopkins Medicine. Congestive Heart Failure. Available at: http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/congestive_heart_failure.html? INEDITMODE=Yes&currpage=1&pageCount=10. Accessed December 4, 2012.
  61. Joseph JP and Rajappan K. "Radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias: past, present and future." QJM 105 (2012): 303-314.
  62. Katz AM. Cardiac arrhythmias. The American journal of physiology. Dec 1999;277(6 Pt 2):S214-233.
  63. Knecht S, Wilton SB and Haissaguerre M "The 2010 update of the ESC guidelines for the management of atrial fibrillation." Circ J 74 (2010): 2534-2537.
  64. Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. "Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a meta-analysis." J Am Coll Cardiol 57 (2011): 427-436.
  65. Konofagou EE, Luo J, Saluja D, et al. "Noninvasive electromechanical wave imaging and conduction-relevant velocity estimation in vivo." Ultrasonics 50 (2010): 208-215.
  66. Konofagou EE, Provost J. Electromechanical wave imaging for noninvasive mapping of the 3D electrical activation sequence in canines and humans in vivo. Journal of biomechanics. Mar 15 2012;45(5):856-864.
  67. Korantzopoulos P, Kolettis TM, Kountouris E, et al. "Oral vitamin C administration reduces early recurrence rates after electrical cardioversion of persistent atrial fibrillation and attenuates associated inflammation." Int J Cardiol 102 (2005): 321-326.
  68. Koshy AN, Hamilton G, Theuerle J, Teh AW, Han HC, Gow PJ, . . . Farouque O. Postoperative Atrial Fibrillation Following Noncardiac Surgery Increases Risk of Stroke. Am J Med. Aug 30 2019.
  69. Kromhout D, Geleijnse JM, De Goede J, et al. "n-3 fatty acids, ventricular arrhythmia-related events, and fatal myocardial infarction in postmyocardial infarction patients with diabetes." Diabetes Care 34 (2011): 2515-2520.
  70. Lavie CJ, Milani RV, Mehra MR, et al. "Omega-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular diseases." J Am Coll Cardiol 54 (2009): 585-594.
  71. Lee GK, Klarich KW, Grogan M, et al. "Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: a treatable condition." Circ Arrhythm Electrophysiol 5 (2012): 229-236.
  72. Link MS. Clinical practice. Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia. The New England journal of medicine. Oct 11 2012;367(15):1438-1448.
  73. Lomuscio A, Belletti S, Battezzati PM, Lombardi F. Efficacy of acupuncture in preventing atrial fibrillation recurrences after electrical cardioversion. Journal of cardiovascular electrophysiology. Mar 2011;22(3):241-247.
  74. Magri D, Piccirillo G, Quaglione R, et al. "Effect of Acute Mental Stress on Heart Rate and QT Variability in Postmyocardial Infarction Patients." ISRN Cardiol 2012 (2012): 912672.
  75. Maimeskulova LA and Maslov LN. "[Anti-arrhythmic effect of phytoadaptogens]." Eksp Klin Farmakol 63 (2000): 29-31.
  76. Maisel WH. Autonomic modulation preceding the onset of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2003;42(7):1269-70.
  77. Marik PE and Varon J. "Omega-3 dietary supplements and the risk of cardiovascular events: a systematic review." Clin Cardiol 32 (2009): 365-372.
  78. Martin A and Stewart R. "Safety and Efficacy of Apixaban in the Treatment of Atrial Fibrillation." Clin Med Insights Cardiol 6 (2012): 103-109.
  79. Maseeh uz Z, Fatima N, Sajjad Z. Amiodarone therapy: don't forget thyroid. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. Mar 2012;62(3):268-272.
  80. Maslov LN, Lishmanov YB, Arbuzov AG, et al. "Antiarrhythmic activity of phytoadaptogens in short-term ischemia-reperfusion of the heart and postinfarction cardiosclerosis." Bull Exp Biol Med 147 (2009): 331-334.
  81. Mason PK, DiMarco JP. New pharmacological agents for arrhythmias. Circulation. Arrhythmia and electrophysiology. Oct 2009;2(5):588-597.
  82. Mathew B, Francis L, Kayalar A, et al. “Obesity: effects on cardiovascular disease and its diagnosis.“ J Am Board Fam Med 21 (2008): 562-568.
  83. Mattioli AV, Bonatti S, Zennaro M, et al. "Effect of coffee consumption, lifestyle and acute life stress in the development of acute lone atrial fibrillation." J Cardiovasc Med (Hagerstown) 9 (2008): 794-798.
  84. Mattioli AV, Miloro C, Pennella S, et al. "Adherence to Mediterranean diet and intake of antioxidants influence spontaneous conversion of atrial fibrillation." Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011 Jul 26. [Epub ahead of print]
  85. Maury P, Chilon T, Dumonteil N, et al. “Complete atrioventricular block persisting after regression of infectious myocarditis.” J Electrocardiol 41 (2008): 665-667.
  86. Mayo Clinic. Heart arrhythmias. Definition. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/heart-arrhythmias/DS00290. Last updated Feb 11, 2011a. Accessed June 26, 2012.
  87. Mayo Clinic. Heart arrhythmias. Risk factors. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/heart-arrhythmias/DS00290/DSECTION=risk-factors. Last updated February 11, 2011d. Accessed December 4, 2012.
  88. Mayo Clinic. Heart arrhytmias. Causes. Available at: http://www.mayoclinic.com/health/heart-arrhythmias/DS00290/DSECTION=causes. Last updated February 11, 2011c. Accessed December 4, 2012.
  89. Mayo Clinic. Premature ventricular contractions (PVCs). Available at: http://www.mayoclinic.com/health/premature-ventricular-contractions/DS00949/DSECTION=risk-factors. Last udpated May 24, 2011b. Accessed December 4, 2012.
  90. Merck Manual webpage. Acute Coronary Syndromes (Heart Attack; Myocardial Infarction; Unstable Angina). Available at: http://www.merckmanuals.com/home/heart_and_blood_vessel_disorders/ coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_heart_attack_myocardial_infarction_unstable_angina.html. Last updated February 2008. Accessed December 4, 2012.
  91. Merriam-Webster. Tacchyarrhythmia. Avialable at: http://www.merriam-webster.com/dictionary/tachyarrhythmia . Accessed 12/5/2012.
  92. Morey TE, Seubert CN, Raatikainen MJ, et al. Structure-activity relationships and electrophysiological effects of short-acting amiodarone homologs in guinea pig isolated heart. The Journal of pharmacology and experimental therapeutics. Apr 2001;297(1):260-266.
  93. Nagai S, Miyazaki Y, Ogawa K, Satake T, Sugiyama S, Ozawa T. The effect of Coenzyme Q10 on reperfusion injury in canine myocardium. Journal of molecular and cellular cardiology. Sep 1985;17(9):873-884.
  94. Nakamura Y, Kiaii B and Chu MW "Minimally invasive surgical therapies for atrial fibrillation." ISRN Cardiol 2012 (2012): 606324.
  95. Narayan SM, Krummen DE, Shivkumar K, et al. "Treatment of Atrial Fibrillation by the Ablation of Localized Sources: CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) Trial." J Am Coll Cardiol. 2012;60(7): 628-36.
  96. Narumiya T, Sakamaki T, Sato Y, et al. "Relationship between left atrial appendage function and left atrial thrombus in patients with nonvalvular chronic atrial fibrillation and atrial flutter." Circ J 67 (2003): 68-72.
  97. National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM). Acupuncture. Available at: http://nccam.nih.gov/sites/nccam.nih.gov/files/D404_BKG.pdf. Last updated August, 2011. Accessed 09/06/2012.
  98. National Heart Lung and Blood Institute. What are palpitations? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hpl/. Last updated July 1, 2011c. Accessed December 4, 2012.
  99. National Heart Lung and Blood Institute. What is an arrhythmia? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/arr/. Last updated July 1, 2011a. Accessed 06/26/2012.
  100. National Heart Lung and Blood Institute. What is the heart? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hhw/. Last updated Nov 17, 2011b. Accessed 06/26/2012.
  101. National Institutes of Health. Heart Palpitations. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003081.htm. Last updated 03 June, 2012c. Accessed 09/17/2012.
  102. National Institutes of Health. Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000183.htm. Last updated 27 July, 2012b. Accessed 06/26/2012.
  103. Nauman J, Nilsen TI, Wisloff U, Vatten LJ. Combined effect of resting heart rate and physical activity on ischaemic heart disease: mortality follow-up in a population study (the HUNT study, Norway). Journal of epidemiology and community health. Feb 2010;64(2):175-181.
  104. Nava A, Thiene G, Canciani B, et al. “Clinical profile of concealed form of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy presenting with apparently idiopathic ventricular arrhythmias.” Int J Cardiol 35 (1992): 195-206.
  105. Nessler J, Nessler B, Kitliński M, et al. Sudden cardiac death risk factors in patients with heart failure treated with carvedilol. Kardiol Pol. 2007;65(12):1417-22; discussion 1423-4.
  106. Ozaydin M, Peker O, Erdogan D, et al. "N-acetylcysteine for the prevention of postoperative atrial fibrillation: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot study." Eur Heart J 29 (2008): 625-631.
  107. Park SK, Tucker KL, O'neill MS, et al. "Fruit, vegetable, and fish consumption and heart rate variability: the Veterans Administration Normative Aging Study." Am J Clin Nutr 89 (2009): 778-786.
  108. Parry SW and Matthews IG. “Implantable loop recorders in the investigation of unexplained syncope: a state of the art review.” Heart 96 (2010): 1611-1616.
  109. Patterson E and Scherlag BJ. “Decremental conduction in the posterior and anterior AV nodal inputs.” J Interv Card Electrophysiol 7 (2002): 137-148.
  110. Pepe M and Recchia FA. "Omega-3 fatty acids for the prevention of myocardial infarction and arrhythmias." Cardiovasc Ther 28 (2010): e1-4.
  111. Peretto G, Durante A, Limite LR, Cianflone D. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management. Cardiology research and practice. 2014;2014:615987-615987.
  112. Piccini JP, White JA, Mehta RH, et al. “Sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation complicating non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes.” Circulation 126 (2012): 41-49.
  113. Podrid PJ, Lampert S, Graboys TB, et al. “Aggravation of arrhythmia by antiarrhythmic drugs--incidence and predictors.” Am J Cardiol 59 (1987): 38E-44E.
  114. Prasad V, Kaplan RM and Passman RS. “New frontiers for stroke prevention in atrial fibrillation.” Cerebrovasc Dis 33(2012): 199-208.
  115. Provost J, Lee WN, Fujikura K, et al. "Imaging the electromechanical activity of the heart in vivo." Proc Natl Acad Sci U S A 108 (2011a): 8565-8570.
  116. Provost J, Nguyen VT, Legrand D, et al.” Electromechanical wave imaging for arrhythmias.” Phys Med Biol 56 (2011b): L1-11.
  117. Rasoli S, Kakouros N, Harling L, et al. "Antioxidant vitamins in the prevention of atrial fibrillation: what is the evidence?" Cardiol Res Pract 2011 (2011): 164078.
  118. Raviele A, Giada F, Bergfeldt L, et al. “Management of patients with palpitations: a position paper from the European Heart Rhythm Association.” EP Europace (2011): 920-934.
  119. Rekawek J, Kansy A, Miszczak-Knecht M, et al. “Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period.” J Thorac Cardiovasc Surg 133 (2007): 900-904.
  120. Rigelsky JM, Sweet BV. Hawthorn: pharmacology and therapeutic uses. American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists. Mar 1 2002;59(5):417-422.
  121. Roberts-Thomson KC, Lau DH and Sanders P. "The diagnosis and management of ventricular arrhythmias." Nat Rev Cardiol 8 (2011): 311-321.
  122. Rodrigo R, Vinay J, Castillo R, et al. "Use of vitamins C and E as a prophylactic therapy to prevent postoperative atrial fibrillation." Int J Cardiol 138 (2010): 221-228.
  123. Sali A and Vitetta L. "Integrative medicine and arrhythmias." Aust Fam Physician 36 (2007): 527-528.
  124. Sanguinetti MC and Bennett PB. “Antiarrhythmic drug target choices and screening.” Circ Res 93 (2003): 491-499.
  125. Schmidt C, Kisselbach J, Schweizer PA, et al. "The pathology and treatment of cardiac arrhythmias: focus on atrial fibrillation." Vasc Health Risk Manag 7 (2011): 193-202.
  126. Schwartz NE, Albers GW. Dabigatran challenges warfarin's superiority for stroke prevention in atrial fibrillation. Stroke; a journal of cerebral circulation. Jun 2010;41(6):1307-1309.
  127. Shea JB and Sears SF. "Cardiology patient pages. A patient's guide to living with atrial fibrillation." Circulation 117 (2008): e340-343.
  128. Siddoway LA. Amiodarone: guidelines for use and monitoring. American family physician. Dec 1 2003;68(11):2189-2196.
  129. Sigmund AE, Fang Y, Chin M, Reynolds HR, Horwitz LI, Dweck E, Iturrate E. Postoperative Tachycardia: Clinically Meaningful or Benign Consequence of Orthopedic Surgery? Mayo Clin Proc. Jan 2017;92(1):98-105.
  130. Singh BN, Singh SN, Reda DJ, et al. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation. The New England journal of medicine. May 5 2005;352(18):1861-1872.
  131. Singh RB, Wander GS, Rastogi A, et al. Randomized, double-blind placebo-controlled trial of coenzyme Q10 in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular drugs and therapy / sponsored by the International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy. Sep 1998;12(4):347-353.
  132. Singh U, Devaraj S, Jialal I. Coenzyme Q10 supplementation and heart failure. Nutrition reviews. Jun 2007;65(6 Pt 1):286-293.
  133. Sorokin AV, Araujo CG, Zweibel S, et al. “Atrial fibrillation in endurance-trained athletes.” Br J Sports Med 45 (2011): 185-188.
  134. Sucu M, Davutoglu V, Ozer O. Electrical cardioversion. Annals of Saudi medicine. May-Jun 2009;29(3):201-206.
  135. Sultan A, Steven D, Rostock T, et al. "Intravenous administration of magnesium and potassium solution lowers energy levels and increases success rates electrically cardioverting atrial fibrillation." J Cardiovasc Electrophysiol 23 (2012): 54-59.
  136. Tadic VM, Dobric S, Markovic GM, Dordevic SM, Arsic IA, Menkovic NR, Stevic T. Anti-inflammatory, gastroprotective, free-radical-scavenging, and antimicrobial activities of hawthorn berries ethanol extract. Journal of agricultural and food chemistry. Sep 10 2008;56(17):7700-7709.
  137. Taggart P, Boyett MR, Logantha S, et al. “Anger, emotion, and arrhythmias: from brain to heart.” Front Physiol 2 (2011): 67.
  138. Tauchert M, Gildor A, Lipinski J. [High-dose Crataegus extract WS 1442 in the treatment of NYHA stage II heart failure]. Herz. Oct 1999;24(6):465-474; discussion 475.
  139. Tedrow UB, Conen D, Ridker PM, et al. "The long- and short-term impact of elevated body mass index on the risk of new atrial fibrillation the WHS (women's health study)." J Am Coll Cardiol 55 (2010): 2319-2327.
  140. Tung R. Sudden cardiac death in adults. First Consult 2012; http://www.mdconsult.com/das/pdxmd/body/383775433-3/1383037726?type=med&eid=9-u1.0-_1_mt_5082605#Contributors. Accessed 11/21/2012.
  141. Turagam MK, Velagapudi P and Kocheril AG “Atrial fibrillation in athletes.” Am J Cardiol 109 (2012): 296-302.
  142. UoMMC. University of Maryland Medical Center. . Maryland Heart Center, Patient Conditions: Arrhythmias 2012; http://www.umm.edu/heart/arrhythmias/index.htm. Accessed 11/20/2012.
  143. Van Herendael H, Dorian P. Amiodarone for the treatment and prevention of ventricular fibrillation and ventricular tachycardia. Vascular health and risk management. 2010;6:465-472.
  144. Van Mieghem W, Mairesse G, Missault L, et al. "Stroke prevention in atrial fibrillation: current status and emerging therapies." Acta Cardiol 67 (2012): 161-167.
  145. Vanwormer AM, Lindquist R and Sendelbach SE. "The effects of acupuncture on cardiac arrhythmias: a literature review." Heart Lung 37 (2008): 425-431.
  146. Vlay SC. "The ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: their relevance to the cardiologist, internist and family physician." J Invasive Cardiol 21 (2009): 234-237.
  147. Walsh SR, Tang T, Wijewardena C, Yarham SI, Boyle JR, Gaunt ME. Postoperative arrhythmias in general surgical patients. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2007;89(2):91-95.
  148. Weant KA, Smith KM. The role of coenzyme Q10 in heart failure. The Annals of pharmacotherapy. Sep 2005;39(9):1522-1526.
  149. Web MD. Heart Palpitations. Available at: http://www.webmd.com/heart-disease/guide/what-causes-heart-palpitations. Last updated 29 June, 2011. Accessed 09/17/2012.
  150. Weirich J, Wenzel W. [Current classification of anti-arrhythmia agents]. Zeitschrift fur Kardiologie. 2000;89 Suppl 3:62-67.
  151. Wit AL and Boyden PA. “Triggered activity and atrial fibrillation.” Heart Rhythm 4 (2007): S17-23.
  152. Witchel HJ, Hancox JC and Nutt DJ. “Psychotropic drugs, cardiac arrhythmia, and sudden death.” J Clin Psychopharmacol 23 (2003): 58-77.
  153. Wolin MS and Gupte SA. “Novel roles for nox oxidases in cardiac arrhythmia and oxidized glutathione export in endothelial function.” Circ Res 97 (2005): 612-614.
  154. Wu JH, Lemaitre RN, King IB, et al. Association of plasma phospholipid long-chain omega-3 fatty acids with incident atrial fibrillation in older adults: the cardiovascular health study. Circulation. 2012 Mar;125(9):1084-93.
  155. Wu T, Zhou H, Jin Z, et al. "Cardioprotection of salidroside from ischemia/reperfusion injury by increasing N-acetylglucosamine linkage to cellular proteins." Eur J Pharmacol 613 (2009): 93-99.
  156. Xin P, Pan Y, Zhu W, et al. “Favorable effects of resveratrol on sympathetic neural remodeling in rats following myocardial infarction.” Eur J Pharmacol 649 (2010): 293-300.
  157. You JJ, Singer DE, Howard PA, et al. "Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines." Chest 141 (2012): e531S-575S.
  158. Zaza A. Serum potassium and arrhythmias. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology : journal of the working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. Apr 2009;11(4):421-422.
  159. Ziegelstein RC. “Acute emotional stress and cardiac arrhythmias.” JAMA 298 (2007): 324-329.

Купить добавки из статей можно в международном онлайн магазине iHerb,
специализирующийся на продукции высокого качества из натуральных органических
ингредиентов

используя промокод WNT909 журнала PUSHKAR при заказе,
вы получите 5% скидку, а также благодарите и поддерживаете журнал.
применить код можно перейдя в магазин по этой ссылке перед оформлением заказа

Комментариев нет:

Отправка комментария

Форма обратной связи

Имя

Электронная почта *

Сообщение *