КАМНИ В ПОЧКАХ (НЕФРОЛИТИАЗ) – МОЧЕКАМЕННАЯ (ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ) БОЛЕЗНЬ.

Внутривенная урография, также известная как внутривенная пиелография или экскреторная урография, является рентгенологическим исследованием почечной паренхимы, тазово-циклической системы, мочеточников и мочевого пузыря. Это исследование было в значительной степени заменено компьютерной томографией (КТ).

Обзор

Мочекаменная болезнь (МКБ, почечнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз) - наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов (камни) в почках.

Камни в почках образуются, когда соединения в моче собираются в твердую массу. Они могут вызвать сильную боль и закупорку протоков мочи. Существуют различные типы камней, среди которых наиболее распространенными являются оксалат кальция, фосфат кальция и камни мочевой кислоты. Формирующиеся камни в почках имеют в два раза больший риск развития пониженной функции почек (почечная недостаточность) и хронического заболевания почек по сравнению с неформирующимися.

Магний и кальций, особенно в их цитратных формах; витамин В6; и пробиотики могут помочь предотвратить камни в почках.

Причины и факторы риска

•      Обезвоживание является важным фактором риска для всех типов почечных камней.

•      Состав мочи, такой как pH, избыток кальция, оксалатов или мочевой кислоты в моче, связан с риском развития камней в почках.

•      Потребление животного белка может увеличить риск почечных камней.

Признаки и симптомы

•      Камни в почках могут присутствовать в почке, не вызывая симптомов, иногда в течение многих лет.

•      Отличительным признаком почечного камня является внезапная сильная боль в боку, которая обычно односторонняя.

Диагностика

•      История болезни пациента, физикальное обследование и анализ мочи часто четко указывают на камни в почках.

•      Камни в почках иногда обнаруживаются во время диагностической визуализации, которая проводится по другой причине.

Стандартное лечение

•      Все почечные камни анализируются по своему составу, и для диагностики и профилактики проводится анализ мочи в различное время суток.

•      Обезболивание часто достигается с помощью ненаркотических или наркотических обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средста/агентов (НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID).

•      Литотрипсия использует ударные волны, чтобы разбить почечный камень на более мелкие фрагменты.

•      Профилактическое лечение может включать аллопуринол или тиазидные диуретики.

Новые и появляющиеся стратегии

•      Бисфосфонаты могут помочь предотвратить повышение концентрации кальция в моче, уменьшая разрушение костей и потерю кальция.

•      Положение тела во время сна может предсказать ту сторону, на которой будут возникать камни в почках, так как исследование показало, что 76% людей с формированием камней в почках спали на той же стороне где и образовывались камни.

•      Oxalobacter formigenes, бактерии, обнаруженные в пищеварительном тракте, предотвращали образование оксалата кальция в почечных камнях в клинических исследованиях. Этот пробиотик в настоящее время доступен только в качестве лекарственного средства, а не в качестве пищевой добавки.

Диета и образ жизни

•      Увеличьте потребление жидкости, особенно цитрусовых соков и минеральной воды.

•      Ешьте больше фруктов и овощей, так как они защищают от большинства видов почечных камней.

•      Уменьшите количество пищевых пуринов (включая мясо, рыба и морепродукты, дрожжи, какао) и диетических оксалатов (включая шпинат и картофель фри).

Интегративные вмешательства

•      Магний. Более высокое потребление магния, особенно цитрата магния, в значительной степени связано с меньшим риском образования почечных камней из оксалата кальция. Для связывания оксалата с пищей магний следует принимать одновременно с оксалатсодержащими продуктами.

•      Кальций: содержание кальция в рационе снижает риск возникновения камней в почках. Взятый в форме цитрата, кальций может помочь подщелачивать мочу и снизить скорость образования камней.

Примечание. Предполагалось, что потребление кальция из рациона или добавок способствует риску возникновения камней в почках. Тем не менее, известно, что низкое содержание кальция повышает риск возникновения камней в почках.

В то же время высокое содержание кальция может приводить к кальцификации (кальциноз) в сосудах и суставах (отложение солей кальция), особенно у мужчин, что может привести к сердечно-сосудистым проблемам и остеоартрозу, остеартриту (ОА).

Подробнее смотри в статьях раздела журнала Pushkar Кальцификация.

•      Пробиотики: некоторые штаммы Lactobacillus и Bifidobacteria могут снижать содержание оксалатов в моче и снижать риск образования камней в почках, особенно у людей с высокой концентрацией оксалатов в моче.

•      Витамин B6: в 14-летнем исследовании у женщин риск развития камней в почках был на 34% ниже у тех, кто потреблял больше всего витамина B6 в день из рациона и пищевых добавок, по сравнению с теми, кто потреблял меньше всего.

•      Рыбий жир: пятнадцать здоровых людей получали EPA и DHA в течение 30 дней; чрезмерная экскреция (выделение) оксалатов с мочой и насыщение оксалатами кальция были снижены в конце испытания.

БЫСТРЫЕ И КОРОТКИЕ ФАКТЫ

•      Камни в почках - это твердые массы, которые образуются в одной или обеих почках. Камни в почках могут быть чрезвычайно болезненными, могут рецидивировать независимо от того, подвергаются ли они лечению, и увеличивают риск снижения функции почек и хронического заболевания почек (почечная недостаточность). •      Этот протокол подробно описывает, как образуются камни в почках. Вы также узнаете о вариантах лечения камней в почках, которые зависят в первую очередь от типа камня, а также о диетических и жизненных стратегиях, которые могут снизить риск, например, увеличение потребления жидкости. •      Хотя считалось, что кальций вносит вклад в риск развития камней в почках, исследования показали, что он может фактически снизить риск.

 

Введение

Камни в почках образуются, когда соединения в моче объединяются в твердую массу (Aggarwal 2013). Камни в почках могут вызывать сильную боль и закупорку протоков мочевыводящих путей в тяжелых случаях (UMMC 2013).

Около 7% женщин и 13% мужчин в Соединенных Штатах будут иметь по крайней мере один приступ почечных камней, требующий медицинской помощи в течение жизни (Aliotta 2015). К сожалению, камни в почках имеют высокую частоту рецидивов: без лечения риск второго эпизода камней в почках достигает 50% в течение семи лет после первого случая (Xu 2013). Таким образом, принятие мер по снижению риска развития камней в почках после первого эпизода имеет первостепенное значение.

Увеличение потребления жидкости является одним из наиболее эффективных способов предотвращения почечных камней, так как больший объем мочи снижает концентрацию камнеобразующих соединений. Пищевые привычки, такие как увеличение потребления фруктов и овощей и уменьшение потребления животного белка, могут играть роль в снижении восприимчивости к некоторым типам почечных камней, так как пища, которую мы едим, влияет на состав нашей мочи (Heilberg 2013).

Часто упускается из виду одно важное соображение, касающееся формирователей камней в почках: люди, у которых в анамнезе были камни в почках, могут быть более восприимчивыми к хроническому заболеванию почек. На самом деле, связь между камнями в почках и хроническим заболеванием почек не зависит от основных факторов риска заболевания почек, таких как высокое кровяное давление и диабет: у людей с образованием камней в почках риск развития пониженной функции почек (почечной недостаточности) и хронических заболеваний почек вдвое выше, чем у пациентов с не образующимися камнями в почках (Keddis 2013; Frassetto 2011).

Как правило, небольшие камни в почках (песок) проходят без какого-либо медицинского вмешательства, кроме лечения боли и гидратации. Иногда врачи назначают лекарства, чтобы расслабить мочеточники и облегчить прохождение камней. Большие камни и камни, которые не проходят или вызывают особенно сильную боль или обструкцию и инфекцию, могут потребовать более агрессивной терапии, такой как антибиотики, литотрипсия (терапия с использованием ультразвуковых ударных волн, чтобы разбить камни на более мелкие фрагменты), или операция по удалению камней (Antonelli 2015).

Фундаментальным аспектом лечения камней в почках является анализ химического состава мочи пациента и камней в почках (при наличии). Различные типы камней требуют разных обработок. 24-часовой (суточный) анализ мочи является полезным инструментом для определения типа камня (камней) у пациента, который имеет склонность к их образованию (LabCorp 2015). Оксалат кальция, фосфат кальция и камни из мочевой кислоты являются наиболее распространенными, и они различаются по причинам и способам лечения. Например, камни из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше всего решаются путем повышения рН мочи (из кислого в щелочной рН), тогда как камни из фосфата кальция требуют снижения рН мочи (Xu 2013; Sakhaee, Maalouf 2012; Healy 2012; Curhan 2012; Coe 2015).

Несколько естественных вмешательств могут помочь предотвратить определенные типы камнеобразования. Например, добавки магния и кальция, особенно в их цитратных формах; витамин В6; пробиотики могут помочь предотвратить образование камней из оксалата кальция, наиболее распространенного типа камней в почках (Negri 2013; Zimmermann 2005; Taylor 2004; Caudarella 2009; del Valle 2013; Sakhaee 2004; Ettinger 1997; Ferraz 2009; Curhan 1999).

Не так давно предполагалось, что потребление кальция из рациона или добавок способствует риску возникновения камней в почках. Некоторые врачи даже говорили пациентам с камнями об ограничении потребления кальция. Но эта теория была опровергнута, и теперь известно, что низкое потребление кальция увеличивает риск развития камней в почках. Добавки кальция не были связаны с риском развития камней в почках в строгом анализе данных из 10 исследований (Martini 2002; Candelas 2012).

В этом протоколе вы узнаете о различных типах почечных камней и о том, как они образуются. Будут описаны факторы, которые увеличивают риск возникновения камней в почках, и будут рассмотрены малоизвестные связи между камнями в почках и некоторыми хроническими заболеваниями. Вы также узнаете о том, как обычно обрабатывают камни в почках, и о путях снижения риска возникновения камней в почках с помощью диетических стратегий и натуральных вмешательств.

Учитывая недооцененную связь между камнями в почках и хроническим заболеванием почек, читатели этого протокола должны также рассмотреть протоколы по хроническому заболеванию почек, в которых описаны более общие стратегии сохранения здоровья почек.

Происхождение и предпосылки

Мочевой тракт (Мочевыделительная система)

Почки поддерживают необходимый баланс электролитов и жидкостей в крови, фильтруя всю кровь в организме через микроскопические структуры, называемые нефронами. Нефроны позволяют воде и некоторым отходам проникать в мочу, сохраняя при этом клетки и крупные молекулы в крови (NIDDK 2014). Почки также помогают поддерживать слабощелочной рН крови (между 7,37 и 7,43), выделяя избыток кислоты или основания (Koeppen 2009; Lewis 2013).

Конечный продукт этого процесса фильтрации, моча, собирается из нефронов и в конечном итоге стекает в узкие трубки, называемые мочеточниками, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Наконец, моча покидает мочевой пузырь и тело через другую узкую трубку, которая называется уретрой (NIH 2014).

Как образуются камни в почках

Моча становится более концентрированной, когда она проходит через почки и когда вода реабсорбируется в кровоток (Sands 2009). Минералы и органические молекулы, которые растворяются в моче, могут кристаллизоваться, если моча становится высококонцентрированной. Эти кристаллы могут слипаться и образовывать комплексы с другими молекулами, особенно с белками. Эти кристаллические белковые комплексы являются основными компонентами почечных камней (Aggarwal 2013; UMMC 2014).

Существует пять основных типов камней в почках (Aliotta 2015; Preminger 2015; Antonelli 2015):

•      Оксалат кальция. Из 60-80% всех камней в почках – это полностью оксалат кальция или преимущественно оксалат кальция с меньшим процентным содержанием фосфата кальция.

•      Фосфат кальция. Чистые камни фосфата кальция встречаются реже, составляя 10-20% всех камней в почках.

•      Мочевая кислота. Камни мочевой кислоты составляют до 20% всех камней в почках.

•      Струвит. Камни в почках сделаны из струвита, который является фосфатом магния и аммония, встречается в 1–7% случаев. Струвитные камни связаны с хроническими инфекциями мочевыводящих путей с участием определенных видов бактерий и встречаются в три раза чаще у женщин.

•      Цистин. Камни из аминокислоты цистина встречаются редко у взрослых и чаще встречаются у детей, составляя 1-3% всех случаев почечных камней.

Очень маленькие камни могут проходить через весь мочевой тракт, не вызывая симптомов, но более крупные камни могут застревать в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре (NLM 2015; Johns Hopkins 2015). Камни, которые попадают в мочевыводящие пути, могут вызывать сильную боль и блокировать отток мочи (UMMC 2013; Singh 2011). Камни в почках часто проходят без осложнений с использованием только консервативного (нехирургического) лечения, такого как обезболивание и гидратация (Aliotta 2015; Antonelli 2015).

Камни в почках и хроническая болезнь почек

Камни в почках увеличивают риск хронического заболевания почек и терминальной стадии почечной недостаточности (Frassetto 2011), независимо от факторов риска, общих для тех, у кого формируются камни, и для тех, у кого есть хронические заболевания почек, такие как высокое кровяное давление и диабет. Подсчитано, что риск хронического заболевания почек у пациентов с камнеобразованием в два раза выше, чем у некаменообразующих (Keddis 2013). Эта связь может быть связана с размером и количеством камней. В одном исследовании больший размер кумулятивных камней был связан с более высоким риском хронических заболеваний почек, предполагая, что люди, у которых образуются большие камни или много мелких камней, подвержены бо́льшему риску (Ahmadi 2015). Некоторые исследователи предполагают, что присутствие кристаллов и камней в тканях почек может спровоцировать хронические воспалительные процессы и рубцы, которые непосредственно способствуют хронической почечной дисфункции и заболеванию (Keddis 2013; Aggarwal 2013). Учитывая связь между историей камней в почках и хроническим заболеванием почек, лицам с формирующимися камнями следует также пересмотреть протокол о здоровье почек, в котором описаны многие стратегии поддержания здоровья почек.

 

Причины и факторы риска 

Дегидратация (обезвоживание)

Одним из наиболее важных факторов риска для всех типов почечных камней является обезвоживание (Wong 2015; Curhan 2012; Antonelli 2015). Когда в моче слишком мало воды, камнеобразующие молекулы более концентрированы и с большей вероятностью образуют кристаллы (Aggarwal 2013). В целом, расход мочи менее 1 л в день увеличивает риск образования камней (Curhan 2012), и рекомендации для людей с историей камней в почках включают рекомендацию поддерживать выработку мочи выше 2 л в день (Antonelli  2015).

Состав мочи

В дополнение к концентрации или разбавлению мочи, другие факторы мочеиспускания связаны с риском развития камней в почках (Sakhaee, Maalouf 2012).

РН мочи. PH мочи в значительной степени определяется диетой (Adeva 2011). Например, диета с высоким содержанием животного белка способствует кислотным условиям и понижает рН мочи (Fenton 2011; Friedlander 2015; Schwalfenberg 2012). Наиболее распространенные типы почечных камней, оксалат кальция и мочевая кислота, как правило, образуются в кислой моче, как и камни цистина, которые встречаются редко. С другой стороны, щелочность мочи может увеличить риск фосфат кальция и струвитных камней (Frassetto 2011). Поскольку изменяющийся состав мочи и pH могут приводить к появлению различных типов камней, очень важно, чтобы пациенты проходили анализ мочи и определяли тип камней до начала лечения. Различные типы камней требуют разных подходов к лечению (UCKSETP 2015).

Гиперкальциурия. Гиперкальциурия - это избыток кальция в моче; иногда это происходит даже тогда, когда потребление кальция не является чрезмерным и уровень кальция в крови нормальный (Chines 1995). Гиперкальциурия может быть связана с проблемами в пищеварительном тракте, которые приводят к увеличению абсорбции кальция или дисфункциональной почечной кальциевой манипуляцией, но часто причина не идентифицируется (Aliotta 2015). Избыток кальция в моче увеличивает риск образования почечных камней оксалата кальция и фосфата кальция (Escribeano 2014).

Гипероксалурия. Гипероксалурия относится к высокой концентрации оксалатов в моче и наблюдается у 10-40% людей с оксалатными камнями кальция, хотя она также может присутствовать у людей без почечнокаменной болезни (Curhan 2012). Одним из важных факторов, определяющих количество оксалата в моче, является количество, поглощаемое в кишечнике из пищи (Xu 2013). Высокие концентрации оксалатов присутствуют в некоторых продуктах, включая орехи и ореховые масла, а также в некоторых овощах и фруктах, и могут вырабатываться в организме из других соединений, включая витамин C (Pena de la Vega 2004; UMICH 2015). Утверждения о том, что добавки витамина C могут быть связаны с повышенным риском оксалата кальция в почечных камнях, по-видимому, преувеличивают этот риск, и никакие интервенционные исследования не показали, что добавки витамина C причинно увеличивают риск возникновения камней в почках (Traxer, Pearle 2003; Gerster 1997; Traxer, Huet 2003; Tiselius 2001).

Гипоцитратурии. Гипоцитратурия - это слишком мало цитрата в моче. Цитрат - это подщелачивающая молекула, которая повышает рН мочи, связывает кальций в моче и блокирует кристаллизацию оксалата кальция и фосфата кальция. Таким образом, цитрат мочи защищает от камней в почках из оксалата кальция и из мочевой кислоты. Низкое потребление пищевого цитрата из овощей и фруктов и высокое потребление животного белка может способствовать гипоцитратурии, хотя часто причина этого неизвестна (Curhan 2012; Zuckerman 2009; Pak 1986).

Гиперурикозурия. Гиперурикозурия - это чрезмерная концентрация мочевой кислоты в моче, что увеличивает риск образования почечных камней из мочевой кислоты и оксалата кальция. Гиперурикозурия обычно возникает при подагре, но имеет много других возможных причин, таких как определенные лекарства или избыточное потребление пурина (пурины - это органические соединения, обычно встречающиеся в мясных субпродуктах и мясе, некоторых рыбах и пиве) (Zwolinska 2000; Ngo 2007; Halabe 1994; Maalouf 2011). Камни из мочевой кислоты чаще встречаются у людей с метаболическим синдромом и у людей с подагрой. Приблизительно у 20% людей с подагрой развиваются мочевые камни в почках (Grassi 2011; Xu 2013).

 

Факторы Диетического Риска

Высокое потребление соли. Диета с высоким содержанием соли повышает риск возникновения камней в почках, по крайней мере частично, потому что высокое потребление натрия повышает концентрацию кальция в моче (Sakhaee, Maalouf 2012; Friedlander 2015).

Высокое потребление сахара. Диета с высоким содержанием сахара, по-видимому, повышает риск возникновения камней в почках, что может быть отчасти связано со способностью рафинированного сахара и большого количества углеводов повышать содержание кальция в моче (Thom 1978; Garg 1990). В 12-летнем исследовании 91 731 женщины, те, кто ел рафинированный сахар, имели на 52% больше вероятности развития камней в почках, чем те, кто ел меньше всего (Curhan 1997). Аналогичным образом, в исследовании, проведенном среди 200 000 человек в среднем в течение восьми лет, у тех, кто употреблял больше подслащенных безалкогольных напитков, вероятность развития камней в почках была на 23% выше, чем у тех, кто потреблял меньше всего (Ferraro 2013).

Низкое потребление кальция. Хотя ранее считалось, что ограничение потребления кальция с пищей снижает риск содержания в моче кальция и кальцийсодержащих камней, данные многочисленных крупных обсервационных исследований и рандомизированного контролируемого исследования показали, что ограничение кальция не предотвращает образование камней (Friedlander 2015). Фактически, кальций на самом деле связывается с оксалатами в пищеварительном тракте, предотвращая попадание оксалатов в кровоток. Это тогда понижает оксалат мочи, и может помочь предотвратить камни в почках из оксалата кальция. Эта возможность получила поддержку в результате эпидемиологических исследований, которые показали, что более низкое потребление кальция с пищей действительно увеличивает риск развития камней в почках (Sakhaee, Maalouf 2012; Sorensen, Eisner 2012).

Низкое потребление фруктов и овощей. Некоторые фрукты и овощи содержат щелочно-образующие вещества, в том числе бикарбонат, цитрат и калий, которые подщелачивают мочу, снижают экскрецию кальция с мочой и повышают содержание цитрата в моче, тем самым снижая риск почечного камня (Morris 1999).

Потребление животного белка и камни в почках

Животный белок подкисляет мочу, снижает уровень цитрата в моче и повышает содержание в ней кальция и мочевой кислоты, что потенциально увеличивает риск образования камней в почках, содержащих кальций и мочевую кислоту (Friedlander 2015; Gul 2014; Lambert 2012). Небольшое рандомизированное исследование на здоровых людях показало, что говядина, курица и рыба обладают аналогичным потенциалом, способствующим образованию камней в почках, в зависимости от их влияния на мочевую кислоту и химический состав мочи (Tracy 2014). В целом, вегетарианцы имеют меньший риск развития камня, чем мясоеды; и среди тех, кто ест мясо, исследования показывают, что у тех, кто потребляет больше фруктов и овощей, с меньшей вероятностью образуются камни в почках (Espinosa 2012). Эффективность диеты с низким содержанием животного белка, независимо от других изменений в рационе, для предотвращения почечных камней еще предстоит тщательно изучить (Friedlander 2015), но некоторые экспертные источники рекомендуют ограничение животного белка для снижения риска образования и рецидива камней из оксалата кальция (Curhan 2012; Trinchieri 2013; Heilberg 2013; UMMC 2013).

 

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут повлиять на химический состав мочи и увеличить вероятность образования камней в почках. Как правило, эти препараты вызывают повышенный уровень в моче кальция, мочевой кислоты или оксалата. Примеры таких препаратов включают (Antonelli 2015; Husain 2012):

•      Класс противовирусных препаратов, известных как ингибиторы протеаз

•      Класс лекарств, известных как ингибиторы карбоангидразы, который включает некоторые лекарства, используемые для лечения глаукомы, эпилепсии и отеков

•      Противоотечное средство эфедрин и отхаркивающее средство гвайфенезин (Mucinex, Robitussin)

•      Некоторые диуретики, такие как триамтерен (Dyrenium)

•      Антибиотик сульфадиазин

 

Условия, связанные с повышенным риском почечного камня

Нарушение функции почек. Заболевания почек и нарушения, которые ухудшают обработку кальция в почках, вызывают высокое содержание кальция в моче и тем самым увеличивают риск возникновения камней. Аналогичным образом, заболевания почек, которые вызывают повышенное содержание фосфата в моче, также способствуют риску возникновения камней (Arrabal-Polo, Arrabal-Martin 2013; Aliotta 2015).

Гиперпаратиреоз. В этом состоянии уровень гормона околощитовидной железы повышен. Это приводит к повышению абсорбции кальция в кишечнике и удалению кальция из костей, повышению уровня кальция в крови, а также концентрации кальция в моче и риска развития камней в почках (Gasser 2013; Nussey 2001; Moe 2008).

Остеопороз. Появляющиеся данные свидетельствуют о тесной связи между потерей костной массы и камнями в почках. Это побудило некоторых исследователей рекомендовать тестирование на остеопороз у пациентов с рецидивирующим формированием камней в почках (Arrabal-Polo, Sierra Giron-Prieto 2013).

Пищеварительные и кишечные расстройства. Люди с хронической диареей или воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит и болезнь Крона, поглощают больше оксалата, что приводит к гипероксалурии и, следовательно, к увеличению риска образования камней из оксалата кальция (Aliotta 2015). Гипероксалурия также может возникать у людей с нарушением всасывания жира из-за расстройств пищеварения или после операций на желудочно-кишечном тракте, включая бариатрические операции для похудения. В этом состоянии избыточный (неабсорбированный) жир в кишечнике связывается с кальцием, который затем не может присоединяться и блокировать абсорбцию оксалата (Arrabal-Polo, Arrabal-Martin 2013; Nazzal 2015).

Диабет 2 типа. Люди с диабетом имеют больше кислой мочи и больше мочевой кислоты и оксалата в моче, чем люди без диабета, что повышает риск развития камней в почках из мочевой кислоты и оксалата кальция (Eisner 2010; Torricelli 2014; Hartman 2015).

Камни в почках, инсулинорезистентность и метаболический синдром. Американская кардиологическая ассоциация определяет метаболический синдром по наличию трех или более следующих факторов риска: абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, повышенная глюкоза натощак, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП. Метаболический синдром связан с повышенным риском развития камней в почках (Sakhaee 2008; Wong 2015; Kaur 2014; AHA 2014).

Резистентность к инсулину, центральная особенность нарушения метаболизма глюкозы и метаболического синдрома, может частично объяснить эту связь, поскольку она повышает кислотность мочи и связана с образованием камней из мочевой кислоты (Ahmed 2014). Американская урологическая ассоциация предлагает проводить скрининг инсулинорезистентности и метаболического синдрома у людей с рецидивирующей мочекаменной болезнью (Li 2014).

 

Факторы риска для редких камней

Цистинурия. Цистиновые камни встречаются только у людей с генетическим состоянием, которое называется цистинурия, при котором почки выделяют большое количество цистина, аминокислоты, которая имеет высокую склонность к образованию камней (Xu 2013).

Инфекция. Некоторые инфекции мочевыводящих путей повышают риск возникновения струвитных камней. Эти инфекции включают в себя тип бактерий, известных как уреаз-продуцирующие (или расщепляющие мочевину) бактерии. Некоторыми примерами уреаз-продуцирующих бактерий являются виды клебсиеллы (Klebsiella), протея (Proteus), псевдомонады (Pseudomonas) и энтерококки (Enterococcus). Эти бактерии могут колонизировать почки и увеличивать риск осаждения струвита, что приводит к образованию камней (Xu 2013). Струвитные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин; младенцы и пожилые люди также имеют повышенную восприимчивость (Curhan 2012; Kristensen 1987; Gettman 1999).

 

Признаки и симптомы

Камни в почках могут присутствовать в почках, не вызывая симптомов в течение месяцев, лет, а иногда и десятилетий (Curhan 2012). Симптомы обычно возникают в результате попадания камня в мочеточник. Камни диаметром до 5 мм часто удаляются (выводятся) самостоятельно (Fallon 2015; UMMC 2013).

Отличительным признаком почечного камня, который застрял в мочеточнике, является сильная боль в боку, которая внезапно появляется и явно односторонняя. Боль может нарастать и ослабевать, но, как правило, не проходит. Тошнота и рвота часто сопровождают боль, которая может распространяться в передней части тела или в пах, в зависимости от того, где находится камень (Curhan 2012). Камень, который приближается к мочевому пузырю, может вызывать частое позывы к мочеиспусканию или ощущение жжения при мочеиспускании (UMMC 2013). Кровь может быть видна в моче, и в некоторых случаях это единственный симптом (Curhan 2012). Лихорадка может указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей в дополнение к камням (UMMC 2013).

Диагностика (диагноз)

У многих людей с камнями в почках нет никаких симптомов. По этой причине камни в почках иногда обнаруживаются во время диагностического обследования, такого как рентгенография брюшной полости, компьютерная томография или ультразвук, который проводится по другой причине (Antonelli 2015).

Хронические и рецидивирующие камни в почках

После того, как камень выведен или удален хирургическим путем, он обычно анализируется на состав (Antonelli 2015; Curhan 2012). Диагностика и профилактика часто основаны на 24-часовом (суточном) анализе мочи, ценном тесте, который оценивает концентрации кальция, магния, калия, оксалата, цитрата и мочевой кислоты, а также pH мочи (LabCorp 2015). Получение двух отдельных 24-часовых анализов мочи является лучшим методом оценки по сравнению с одним тестом (Xu 2013; Sakhaee, Maalouf 2012; Healy 2012; Curhan 2012; Coe 2015).

Камни в почках с острыми симптомами

При проходе почечных камней анализы крови обычно нормальные, хотя может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов (Curhan 2012; UMMC 2013). Эритроциты и лейкоциты, а также микроскопические кристаллы могут быть обнаружены при анализе мочи (Curhan 2012). Состояния, которые могут вызывать симптомы, сходные с камнями в почках, включают инфекцию мочевых путей, инфекцию почек, дивертикулит, заболевания яичников, аппендицит и внематочную беременность (Aliotta 2015).

История болезни пациента, физикальное обследование и общий анализ мочи часто четко указывают на камни в почках, и в некоторых случаях для подтверждения диагноза может не потребоваться диагностическая визуализация (UMMC 2013; Curhan 2012). Спиральная компьютерная томография (КТ) обычно используется, когда необходима диагностическая визуализация (Curhan 2012). Ультразвук не так чувствителен, как неконтрастная КТ, но предпочтителен для ограничения радиационного облучения у детей и беременных женщин (UMMC 2013; Aliotta 2015; Curhan 2012).

Традиционное лечение

Подход к лечению камней в почках зависит от ряда факторов и обстоятельств. Например, безсимптомные камни, обнаруженные во время диагностической визуализации, могут не лечиться, но острый симптоматический камень в почках требует вмешательства, даже если для маленького камня используются только гидратация и обезболивающие средства (Curhan 2012; UMMC 2013). Высокий уровень рецидивов делает долгосрочную профилактику приоритетом для людей с историей почечных камней (Сюй 2013).

Наиболее важным аспектом лечения и профилактики является определение типа камня, который имеет пациент. 24-часовой анализ мочи может быть использован для оценки склонности мочи пациента к образованию камней. Проходимые камни могут быть проанализированы напрямую. К сожалению, надежность анализа кристаллов почечных камней не идеальна; поэтому, если вы получили диагноз определенного типа камня, но профилактическое (превентивное) лечение не удалось, возможно, стоит спросить своего врача о проведении повторного анализа ваших камней (UCKSETP 2015; Krambeck 2010; LabCorp 2015).

Безсимптомные камни

Камни, которые не вызывают симптомов, могут быть случайно обнаружены во время визуального теста (Bansal 2009). Безсимптомные камни до 6 мм обычно остаются без лечения. Подход к более крупным камням, однако, может отличаться: некоторые практикующие выберут профилактическую литотрипсию, в то время как другие примут выжидательный подход (Curhan 2012). Другие факторы могут влиять на решение о лечении безсимптомных камней в почках. Например, пилотам авиалиний не разрешается летать с безсимптомными камнями в почках из-за возможности серьезных последствий их потери работоспособности при исполнении служебных обязанностей (Portis 2001).

Камни в почках с острой симптоматикой

После постановки диагноза нефролитиаз (камней в почках) с острыми и болевыми симптомами главным приоритетом лечения обычно является пероральное или внутривенное лечение боли. Можно использовать внутривенную гидратацию, а при наличии инфекции могут потребоваться антибиотики (Curhan 2012; Frassetto 2011). Инфекция, осложненная обструкцией, является неотложной медицинской ситуацией, которая требует установки дренажного устройства (Curhan 2012).

Лекарства, которые расслабляют мочеточники и предотвращают спазм мочеточников, могут использоваться для ускорения прохождения камней, эта практика называется медицинская экспульсивная терапия. Этот подход может включать использование блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин (Procardia) и альфа-блокаторов, таких как тамсулозин (Flomax), в течение четырех-шести недель (Antonelli 2015).

Камни, размер которых превышает 10 мм или которые не поддаются консервативному лечению, можно лечить литотрипсией, уретероскопией или редко открытой операцией (Antonelli 2015).

Литотрипсия. Литотрипсия является наименее инвазивным методом лечения камней в почках. При литотрипсии ударные волны передаются в тело, ориентированное на камень. Это заставляет камень разбиваться на более мелкие фрагменты, которые затем могут проходить легче. Эту технику также называют экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ; ESWL) (Antonelli 2015).

Уретероскопия. При уретроскопии прицел проходит через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Когда прицел достигает камня, камень можно фрагментировать с помощью лазера или захватить с помощью корзины и удалить (Antonelli 2015).

Нефролитотомия и нефролитотрипсия. Эти процедуры включают использование минимально инвазивной хирургической техники: делается небольшой разрез для доступа к почке или верхнему мочеточнику с помощью нефроскопа, который затем используется для фрагментации (нефролитотрипсия) или удаления (нефролитотомия) камня (Vicentini 2009; Antonelli 2015).

Лапароскопические и открытые операции. Благодаря достижениям за последние два десятилетия в области литотрипсии и других минимально инвазивных методов открытая хирургия проводится гораздо реже. Эти хирургические методы прямого удаления камней зарезервированы для случаев, обычно с более крупными камнями, когда другие методы не подходят (Antonelli 2015).

 

Медицинское превентивное лечение

Приблизительно половина всех людей, у которых был один эпизод почечных камней, будет иметь другой эпизод в течение семи лет, если никакое лечение не будет предпринято (Xu 2013). Профилактические стратегии в значительной степени зависят от типа камней, но для всех видов камней правильная дигратация имеет первостепенное значение (Morton 2002; Sakhaee, Maalouf 2012).

В некоторых случаях профилактическое лечение влечет за собой устранение основного состояния, которое предрасполагает к образованию камней. Например, 10% кальцийсодержащих камней вызваны заболеваниями, включая гиперпаратиреоз. Однако традиционная медицина считает большинство случаев идиопатическими, то есть причина которых неизвестна (Marangella 2008; Aliotta 2015; Curhan 2012).

Аллопуринол. Аллопуринол (Zyloprim) ингибирует (подавляет) выработку мочевой кислоты в организме и используется для лечения оксалата кальция и камней из мочевой кислоты при повышении уровня мочевой кислоты (Sarig 1987; Arrabal-Polo, Arrabal-Martin 2013). Возможные побочные эффекты аллопуринола включают сыпь, расстройство пищеварения и повышение уровня ферментов печени (Xu 2013).

Тиазидные диуретики. Тиазидные мочегонные препараты обычно используются для лечения высокого кровяного давления, но они также уменьшают содержание кальция в моче. Было обнаружено, что они эффективны для предотвращения рецидивирования камней оксалата и фосфата кальция у людей с высокой и нормальной концентрацией кальция в моче (Arrabal-Polo, Arrabal-Martin 2013; Xu 2013). Примерами тиазидных диуретиков являются гидрохлоротиазид (микрозид), хлорталидон (талитон, гигротон) и индапамид (лозол).

Полезность тиазидных диуретиков ограничена рядом негативных побочных эффектов, включая низкое кровяное давление; повышенный уровень глюкозы в крови, мочевой кислоты, холестерина и триглицеридов; потеря магния, цитрата и калия (Heseltine 1988; Rohlfing 1986; Xu 2013). Было высказано предположение, что тиазиды могут работать лучше, если их использовать в сочетании с терапией цитратом калия и диетой с низким содержанием соли (Sakhaee, Maalouf 2012).

Лечение цистинурии. Лекарства, которые расщепляют цистин на две молекулы, используются для предотвращения образования цистиновых камней у людей с цистинурией. Такие лекарства включают д-пеницилламин (купримин) и альфа-меркаптопропионилглицин. Пеницилламин может иметь серьезные побочные эффекты, включая подавление костного мозга, заболевания крови, заболевания почек и почечную недостаточность (NLM 2012; Sakhaee, Maalouf 2012). Каптоприл (Capoten) также используется для цистиновых камней и имеет более благоприятный профиль побочных эффектов (Sloand 1987; Aliotta 2015).

 

Новые и появляющиеся стратегии

 

Бисфосфонаты

Гиперкальциурия (высокая концентрация кальция в моче) связана как с кальциевыми камнями в почках, так и с потерей костной массы (Xu 2013; Arrabal-Polo, Sierra Giron-Prieto 2013). Некоторые исследователи начинают изучать влияние класса препаратов от остеопороза, называемых бисфосфонатами, таких как алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel) и ибандронат (Boniva), на риск образования камней из кальция в почках (Grover 2013). Эти препараты помогают предотвратить повышение концентрации кальция в моче, уменьшая разрушение костей и потерю кальция (Bianchi 2010).

В одном испытании 16 человек, помещенные на экспериментальный постельный режим на 3 недели (чтобы увеличить экскрецию кальция с мочой за счет разрушения костей) и получавшие 20 мг бисфосфоната алендроната в день, имели более низкие концентрации кальция в моче, а также более низкое насыщение оксалата кальция и фосфатов кальция по сравнению с плацебо (Ruml 1995). В другом исследовании 70 пациентов с рецидивирующими кальциевыми камнями в почках, высокой концентрацией кальция в моче и потерей костной массы получали 70 мг алендроната в неделю или 70 мг алендроната в неделю плюс 50 мг в сутки диуретика гидрохлоротиазида. После двух лет лечения увеличение минеральной плотности костей и снижение концентрации кальция в моче наблюдалось при обоих режимах приема лекарств, но в группе, получавшей алендронат плюс гидрохлоротиазид, наблюдалось большее улучшение, чем в группе, получавшей только алендронат (Arrabal-Polo, Arias-Santiago 2013).

Хотя эти результаты являются интригующими, они не позволяют точно установить, могут ли алендронат или другие бисфосфонаты предотвращать образование кальциевых камней в почках. Кроме того, остаются некоторые вопросы о долгосрочной безопасности использования бисфосфонатов (Suresh 2014).

Положение тела во время сна

У многие люди с рецидивирующими камнями в почках образуются они только с одной стороны, что побуждает некоторых исследователей изучить, может ли положение тела во время сна предсказать сторону, на которой образуются камни. В исследовании 110 пациентов с односторонней почечнокаменной болезнью 93 было обнаружено, что они спали преимущественно на одной стороне, и из них 71 (76%) спали на той же стороне, что и обнаруженные камни (Shekarriz 2001). В исследовании людей с формированием односторонних камней, 88% участников с правосторонними камнями почки спали на правой стороне, а 62% участников с левосторонними камнями спали на левой стороне (Ziaee 2008).

Oxalobacter formigenes (Пробиотик)

Oxalobacter formigenes (O. formigenes) - это бактерия, обнаруженная в пищеварительном тракте человека. Она переваривает и метаболизирует оксалаты, предотвращая образование камней в почках с высоким содержанием оксалатов и оксалатов кальция (Mogna 2014; Knight 2013). Несколько исследований показали, что применение антибиотиков может привести к потере колоний O. formigenes (Knight 2013).

Одно исследование показало, что у пациентов с большей колонизацией O. formigenes уровень оксалата в моче был значительно ниже (Kwak 2003). Культуры стула рекуррентных (повторяющихся) формирующих камни оксалата кальция пациентов показывают, что вероятность возникновения колоний этой бактерии примерно в два раза меньше, чем у некаменообразующих пациентов. А у тех, у кого колонии O. Formigenes вероятность рецидива (повторного появления) оксалатного камня на 70% ниже. (Knight 2013; Kaufman 2008).

В модели тяжелой гипероксалурии у грызунов введение O. formigenes в качестве пробиотической добавки снижало содержание оксалата в моче всего за два дня (Sidhu 2001). В рандомизированном контролируемом исследовании у 42 пациентов с первичной гипероксалурией с редким генетическим состоянием оральные добавки с O. formigenes привели к снижению оксалата по сравнению с креатинином в моче более чем в два раза по сравнению с плацебо. У тех, кто имел самые высокие исходные концентрации оксалата, снижение оксалата в моче было более чем в четыре раза больше, чем у плацебо (Hoppe 2011).

O. formigenes был разработан в качестве биофармацевтического препарата и в настоящее время недоступен в качестве пищевой добавки.

 

Диета и образ жизни

 

Увеличьте потребление жидкости

Потребление жидкости обычно является наиболее влиятельным фактором в определении объема мочи и, следовательно, риска развития камней в почках (Curhan 2012), и употребление достаточного количества жидкости может быть наиболее эффективным вмешательством для людей с любым типом камней в почках (UMMC 2013). Большинству людей, у которых были камни в почках, следует пить не менее 2 л воды в день (Arrabal-Polo, Arrabal-Martin 2013; Aliotta 2015). В исследовании, проведенном у 199 человек, наблюдавшихся в течение пяти лет после эпизода мочекаменной болезни, субъекты, которые увеличили потребление жидкости настолько, чтобы поддерживать объем мочи 2 л или более в день, имели менее половины риска рецидива по сравнению с теми, кто этого не делал (Borghi 1996).

Цитрусовые соки. Лимонный и апельсиновый сок являются хорошими источниками цитрата, помогают подщелачивать мочу и защищают от камней в почках (UMMC 2013; Kang 2007; Haleblian 2008; Trinchieri 2002; Ferraro 2013). Лимонный сок пить разбавленный водой без сахара (вместо сахара, например, можно использовать стевию). Добавлять в апельсиновый сок или в другие соки. Соки пейте свежевыжатые, но не из пакетов.

Употребление лимонного сока увеличивает количество цитрата в моче и может предотвратить камни в почках (UMMC 2013). Предварительное исследование показало, что ежедневное потребление смеси из 2 л воды, 120 мл свежевыжатого лимонного сока и искусственного подсластителя повышает концентрацию цитрата в моче и снижает образование камней у людей с почечнокаменной болезнью, связанной с гипоцитратурией (Kang 2007).

Апельсиновый сок, по-видимому, также является защитным: в анализе трех крупных исследований было установлено, что у людей, которые пили больше всего свежевыжатого апельсинового сока, вероятность развития камней в почках на 12% ниже, чем у тех, кто пил меньше всего (Ferraro 2013).

Минеральная вода. Минеральная вода сочетает в себе несколько свойств с известной эффективностью для предотвращения почечнокаменной болезни и рецидива камня. Вода разбавляет мочу, минералы кальций и магний помогают связывать диетические оксалаты и уменьшают кристаллизацию оксалатов кальция, а карбонат в минеральной воде подщелачивает мочу и обеспечивает субстрат для образования цитратов (Siener 2004; Rodgers 1997; Rodgers 1998; Trinchieri 1999; Karagulle 2007).

Хотя некоторые исследования продемонстрировали пользу минеральной воды для пациентов с камнями в почках, необходимы дальнейшие контролируемые исследования, которые более четко подтверждают эту пользу, особенно по сравнению с водопроводной водой или другими напитками.

Ешьте больше фруктов и овощей

Фрукты и овощи оказывают защитное действие против большинства видов камней в почках. Как правило, они имеют высокое содержание воды, что увеличивает объем мочи, оказывает подщелачивающее действие на мочу, увеличивает содержание цитрата в моче, и, естественно, содержит мало натрия и богаты калием и магнием. Фрукты и овощи также содержат большое количество соединений, называемых фитатами (фитиновая кислота), которые препятствуют образованию кристаллов кальция в моче и связаны с более низким риском возникновения камней (Sorensen 2014; Curhan 2004; Borghi 2006).

В исследовании, проведенном почти у 84 000 женщин в постменопаузе, потребление клетчатки, фруктов и овощей было связано с более низким риском возникновения почечных эпизодов впервые. По сравнению с женщинами с самым высоким уровнем потребления и женщинами с самым низким потреблением, клетчатка была связана со снижением риска до 26%, фрукты - до 25%, а овощи - со снижением на 22% (Sorensen 2014).

Уменьшите потребление натрия (пищевая соль)

Натрий увеличивает количество кальция в моче (Friedlander 2015), а высокое потребление натрия коррелирует с повышенным риском развития камней в почках (Sorensen, Kahn 2012). В одном исследовании людям с кальциевой почечной недостаточностью и высокими концентрациями кальция в моче было предписано увеличить потребление жидкости до 2–3 л в день. Затем их случайным образом распределяли либо по группе с низким содержанием натрия, либо по обычной диете. Через три месяца у лиц, получавших ограниченную натриевую диету, концентрация кальция и оксалата в моче была ниже, чем у людей в группе со стандартной диетой (Nouvenne 2010). Ограничение натрия может также быть полезным для предотвращения рецидива цистиновых камней, поскольку более низкие количества натрия в моче связаны с более низкими концентрациями цистина в моче (Heilberg 2013).

Уменьшите потребление сахара

Некоторые исследования предполагают более высокое потребление рафинированного сахара, особенно фруктозы и подслащенной сахаром газированной воды, повышение уровня мочевой и сывороточной мочевой кислоты и риск образования камней в почках (Ferraro 2013; Bantle 2009; Curhan 2004; Friedlander 2015; Taylor 2008).

Влияние газированных и других напитков на риск развития камней в почках было оценено в ходе анализа трех крупных исследований, в которых участвовало более 194 000 человек. Авторы обнаружили, что употребление сахаросодержащих напитков повышает риск возникновения камней: употребление одной или нескольких сладких кол в день было связано с повышенным на 23% риском развития камней в почках по сравнению с употреблением менее одного в неделю. В то время как ежедневное употребление сахара в подслащенных напитках без колы были связаны с повышенным на 33% риском (Ferraro 2013).

Потребляйте адекватное количество диетического кальция

Раньше считалось, что кальций из рациона и добавок увеличивает риск развития камней в почках, и врачи даже советуют пациентам с камнями в почках снизить потребление кальция. Тем не менее, тщательный обзор 10 исследований показал, что добавки кальция не увеличивают риск возникновения камней (Candelas 2012), а низкое потребление кальция в настоящее время связано с повышенным риском развития камней в почках (Martini 2002). Более подробное обсуждение кальция и камней в почках смотри ниже в разделе «Интегративные вмешательства» этой статьи.

Уменьшить потребление пурина

Пурины (азотистые органические соединения, которые образуют часть химической структуры ДНК) могут метаболизироваться в мочевую кислоту, что может увеличить риск образования камней из мочевой кислоты и оксалата кальция. Мочевая кислота образуется в результате расщепления пуринов, которые вырабатываются в организме в результате нормальных метаболических процессов или могут присутствовать в рационе (Boza 2000; Yamaoka 1996; Ishikawa 2013). Продукты с самым высоким содержанием пуринов - это мясо и морепродукты, бобовые, пивные и пекарские дрожжи (UMMC 2013; PAMF 2010; Mayo Clinic 2015a). Соблюдение диеты с высоким содержанием пурина может повысить уровень мочевой кислоты в моче и крови (Kenny 2010). Людям с почечными камнями, связанными с высоким уровнем мочевой кислоты, обычно рекомендуется избегать продуктов, богатых пурином (UMMC 2013). Низкое потребление животных белков или вегетарианская диета, которая подщелачивает мочу, более важны для предотвращения образования камней из мочевой кислоты (Kenny 2010; Heilberg 2013; Kanbara 2010).

Уменьшить потребление оксалатов с пищей

В то время как высокие концентрации оксалата в моче увеличивают риск образования камней из оксалата кальция, для предотвращения рецидивов оксалатных камней в почках традиционно рекомендовуется диета с низким содержанием оксалатов. Оксалат присутствует во многих продуктах и ​​объединяется с кальцием для создания камней из оксалата кальция (Xu 2013; Friedlander 2015; Assimos 2004).

Заболевания пищеварительной системы, в том числе воспалительные заболевания кишечника и бариатрическая операция по снижению веса, могут привести к увеличению поглощения оксалатов из пищи, поэтому для тех, у кого формируются камни с такой историей, может быть полезно избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов (Xu 2013; Nazzal 2015). Свекла, шпинат, мангольд, картофель фри, сладкий картофель, орехи, чай, шоколад и соевые продукты являются примерами продуктов, богатых оксалатами, которые можно исключить или ограничить с помощью диеты с низким содержанием оксалатов (Mayo Clinic 2015b; Cleveland Clinic 2015). Адекватное количество потребления кальция может уменьшить риск образования камня из оксалата кальция путем связывания оксалата в кишечнике с кальцием и предотвращения его всасывания (Trinchieri 2013; Sorensen, Kahn 2012; Nazzal 2015).

Диета DASH и камни в почках

Диета под названием «Диетические подходы к прекращению гипертонии» (DASH) делает акцент на фруктах и ​​овощах, орехах, бобовых, цельнозерновых и нежирных молочных продуктах и ​​ограничивает содержание насыщенных жиров, натрия (соли), общего жира, холестерина, рафинированных зерен, сладостей, а также красного и обработанного мяса (Taylor 2009; Noori 2014). При анализе данных о питании более чем 241 000 участников из трех крупных популяционных исследований, рацион каждого человека был оценен по приверженности диете с низким содержанием натрия в стиле DASH. Люди с наивысшими оценками, отражающими наиболее точное соблюдение рекомендаций DASH, на 40–45% реже заболевали почечными камнями, чем люди с наименьшими оценками (Taylor 2009). В другом исследовании 57 субъектов с рецидивирующими почечными камнями и высоким содержанием оксалата в моче были случайным образом распределены на диету DASH с низким содержанием натрия или группу диеты с низким содержанием оксалата. Обе диеты были связаны с улучшением химического состава мочи с точки зрения риска развития камней в почках, но у людей на диете DASH был более высокий рН мочи (больше щелочная) и более высокие концентрации цитрата в моче, чем у диеты с низким содержанием оксалатов (Noori 2014). Высокое содержание цитрата и кальция в DASH-диете может снизить риск возникновения камней в почках среди тех, кто придерживается этого диетического подхода (Taylor 2009).

Комплексные интегративные вмешательства

 

Магний

Магний благоприятно влияет на риск образования камня из оксалата кальция благодаря множеству механизмов. Магний связывает оксалат в пищеварительном тракте и ингибирует образование кристаллов оксалата кальция в моче (Kohri 1988; Massey 2005). А более высокое потребление магния в значительной степени связано с более низким риском почечных камней (Negri 2013; Zimmermann 2005).

Исследование, проведенное в более чем 45 000 американских специалистов в области здравоохранения среди мужчин, показало, что у тех, кто потребляет наибольшее количество магния, риск развития камней в почках на 29% ниже (Taylor 2004). Другое исследование с участием 311 пациентов с почечнокаменной болезнью оценило уровни магния в моче, известном маркере диетического потребления магния. В этой группе повышенное содержание магния в моче значительно коррелировало с низким содержанием оксалата в моче (Eisner 2012).

Время потребления магниевой добавки может быть важным в контексте камней в почках. Магний должен присутствовать в пищеварительном тракте одновременно с оксалатсодержащими продуктами, чтобы связать пищевой оксалат и предотвратить его всасывание в общую циркуляцию, где оксалат затем должен быть отфильтрован почками и выведен из организма с мочей. В клиническом исследовании шести здоровых добровольцев исследователи отметили, что прием магниевой добавки вместе с оксалатом снижал абсорбцию оксалата, тогда как потребление магниевых добавок через 12 часов после приема оксалата не оказывало такого эффекта (Zimmermann 2005).

Подробнее про магний и виды магния в публикациях:

МАГНИЙ: ШИРОКО РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ДЕФИЦИТ СО СМЕРТЕЛЬНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ.

ЛУЧШАЯ ДОБАВКА МАГНИЯ. КАКИЕ ФОРМЫ МАГНИЯ УСВАИВАЮТСЯ ОРГАНИЗМОМ ЛУЧШЕ.

Цитрат магния в капсулах:

Life Extension, Магний (цитрат), 160 мг, 100 вегетарианских капсул

Natural Factors, Магния цитрат, 150 мг, 180 капсул

Bluebonnet Nutrition, Цитрат магния, 120 капсул

Nutricology, Цитрат магния, 90 растительных капсул

Zahler, Magnesium, 200 mg, 60 Capsules

Now Foods, Цитрат магния, 120 растительных капсул

Кальций

Диета с низким содержанием кальция связана с более высоким риском образования камней из оксалата кальция (Xu 2013). С другой стороны, достаточное содержание кальция в пище, даже если оно сопровождается значительным увеличением потребления оксалатов, снижает риск развития камней в почках, а не увеличивает его (Hess 1998; Sorensen, Kahn 2012; Taylor 2004). Считается, что это связано со способностью кальция связывать оксалаты из пищи в кишечнике, что предотвращает абсорбцию оксалатов в кровоток и, в конечном итоге, в почках и моче (Nazzal 2015). Потребление адекватного количества кальция с помощью диеты и добавок связано с более высокой минеральной плотностью костей (Napoli 2007). Этот, может быть, еще один способ адекватного потребления кальция помогает предотвратить камни в почках. По мере уменьшения минеральной плотности костей содержание кальция в моче и риск развития камней возрастают (Arrabal-Polo, Sierra Giron-Prieto 2013). Резорбция кости, или разрушение кости, заставляет кальций выщелачиваться в кровь и, в конечном счете, мочу, увеличивая риск камня. Адекватное потребление кальция снижает резорбцию кости, обеспечивая защиту от камней в почках (Ettinger 2014; Heaney 2008; Martini 2002).

В исследовании более 45 000 мужчин-специалистов здравоохранения без камней в почках, которые наблюдались в течение 14 лет, мужчины в возрасте до 60 лет, у которых была самая высокая часть потребления кальция с пищей, имели на 31% меньший риск развития камней в почках по сравнению с другой, которая потребляла меньше всего кальция (Taylor 2004). Другое исследование с участием более 78 000 женщин без почечнокаменной болезни показало, что более высокое содержание кальция в пище было связано со снижением риска почечного камня на 5–28%, а исследование с участием более 96 000 молодых женщин без камней в почках показало, что женщины с наивысшей частью потребления кальция в рационе имела на 27% меньший риск развития камней в почках по сравнению с теми, что были в самой низкой части (Sorensen, Kahn 2012; Curhan 2004).

Кальциевые добавки улучшают химические параметры мочи и снижают риск возникновения камней в почках, даже у тех, кто придерживается диеты с низким содержанием оксалатов. Исследование, проведенное на 32 здоровых молодых людях, у которых в анамнезе не было камней в почках, показало, что добавление кальция в сочетании с диетой с низким содержанием оксалатов снижает уровень оксалата мочи (Stitchantrakul 2004).

Было предложено принимать добавки кальция во время еды, чтобы связать максимальное количество оксалата в рационе (Domrongkitchaiporn 2004; Heilberg 2013).

Цитрат магния и цитрат кальция в капсулах и таблетках:

(Принимать не более 1-2 капсулы или таблетки в день как дополнение к цитрату магния)


Nutricology, Цитрат кальция и магния, 100 капсул на растительной основе
Bluebonnet Nutrition, Цитрат кальция с магнием, 180 капсулообразных таблеток
Solgar, Цитрат кальция и магния, 250 таблеток

Минеральные цитраты

Наиболее распространенные типы почечных камней, из оксалата кальция и мочевой кислоты, как правило, образуются в кислой среде. Образование наиболее редких камней в почках, цистиновых камней, также происходит в кислой среде мочи (Frassetto 2011). Цитрат защищает от этих типов камней путем подщелачивания мочи, связывания кальция в кишечнике и в моче и ингибирования кристаллизации оксалата кальция (Goldberg 1989; Nicar 1987; Krieger 2015; Berg 1992). Поэтому неудивительно, что низкий уровень цитрата мочи является обычным явлением у пациентов с этими типами камней (Caudarella 2009). Минеральные цитраты, включая кальций, магний и калий, используются в клинической практике и в исследованиях для повышения содержания цитрата в моче, подщелачивания мочи и снижения скорости образования камней (Caudarella 2009; del Valle 2013; Sakhaee 2004; Ettinger 1997).

Цитрат магния, цитрат калия и цитрат кальция. И магний, и цитрат ингибируют образование кристаллов оксалата кальция, хотя комбинация этих двух факторов может быть более эффективной, чем любая из них поотдельности (Rodgers 1999).

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 64 человек с камнями оксалата кальция в анамнезе, три года приема калий-магниевого цитрата, обеспечивающего около 255 мг магния, привели к снижению риска развития камней в почках на 85% по сравнению с плацебо (Ettinger 1997). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на 20 участниках, которые находились в постельном режиме в течение пяти недель (для увеличения экскреции кальция с мочой), добавка калия-магния цитрата эффективно подщелачивала мочу, увеличивала концентрацию цитрата и снижала концентрацию мочевой кислоты в моче, а также понижал потенциал кристаллизации оксалата кальция (Zerwekh 2007).

Исследования, в которых использовались несколько различных минеральных препаратов калия и магния, показали, что добавление магниевой добавки к терапии цитратом калия или использование цитратов калия-магния дало превосходные результаты по улучшению химического состава мочи по сравнению с лечением без магния (Jaipakdee 2004; Kato 2004).

Цитрат калия используется в медицине для подщелачивания мочи, увеличения цитрата мочи, ингибирования агрегации кристаллов оксалата кальция и фосфата кальция и снижения риска образования камней в почках (Arrabal-Polo, Arrabal-Martin 2013; Xu 2013; Sakhaee, Griffith 2012).

Дозировка цитрата калия, используемая для предотвращения почечных камней, обычно составляет 1200–2400 мг в день, это доза рецептурной силы, которая часто вызывает расстройство пищеварения, делая его невыносимым для некоторых людей (Xu 2013). Биологически активные добавки с цитратом калия обычно не содержат более 99 мг калия на таблетку. Цитрат калия является менее концентрированным источником цитрата, подщелачивающего мочу, чем магниевая или кальциевая формы цитрата (Higdon 2010).

Исследование, в котором использовалась добавка, содержащая цитрат кальция и цитрат калия, улучшило химический состав мочи за счет снижения кислотности и увеличения цитрата мочи у людей, перенесших желудочное шунтирование. Исследователи пришли к выводу, что цитрат калия-кальция может быть полезен для снижения риска почечных камней в этой группе населения (Sakhaee, Griffith 2012).

Пробиотики

Бактериальная популяция желудочно-кишечного тракта может играть важную роль в расщеплении и метаболизме оксалатов и, следовательно, в профилактике почечных камней (Miller 2013; Murphy 2009).

Некоторые роды пробиотических бактерий, в том числе Lactobacillus и Bifidobacteria , по-видимому, способны метаболизировать оксалат, тем самым снижая содержание оксалата в моче и снижая риск образования камней в почках. В неконтролируемом исследовании шесть человек с оксалатной кальциевой почечной недостаточностью и высокой концентрацией оксалата в моче в течение четырех недель употребляли добавку, содержащую штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium. В конце исследования концентрация оксалата в моче снизилась почти вдвое (Campieri 2001). В последующем исследовании 10 пациентам с избыточной абсорбцией оксалата в кишечнике (вызванной несколькими различными заболеваниями) вводили пробиотическую формулу, которая содержала штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium. Средний оксалат мочи снизился на 19% через один месяц при дозе 8,5 миллиардов бактерий в день; в течение второго месяца экскреция оксалатов была снижена на 24% при той же дозировке два раза в день (Lieske 2005). Однако более поздние испытания с использованием того же состава пробиотика не смогли продемонстрировать тот же положительный эффект (Lieske 2010; Goldfarb 2007).

В другом предварительном исследовании изучалось влияние пробиотической добавки, содержащей несколько штаммов Bifidobacterium и Lactobacillus на здоровых людей. Абсорбция оксалата была снижена после четырех недель приема пробиотиков, что в значительной степени связано с заметным снижением, наблюдаемым у людей, которые в начале исследования были с высокой абсорбцией оксалатов (Okombo 2010). Другое исследование, проведенное на 14 пациентах с камнями в почках без гипероксалурии, изучало пробиотические добавки три раза в день после еды в течение двух недель вместе с диетой с высоким содержанием оксалатов. Половина испытуемых показали снижение оксалата в моче; наибольшее снижение было у двух людей, у которых было наибольшее увеличение оксалата мочи во время диеты с высоким содержанием оксалатов (Ferraz 2009). Лабораторное исследование различных штаммов бактерий показало, что виды Lactobacillus проявляют большую способность к деградации оксалатов по сравнению с Bifidobacterium (Mogna 2014).

Витамин B6

Дефицит витамина B6 затрагивает до 24% взрослого населения США и может быть частично вызван диетой с высоким содержанием белка животного происхождения. Недостаточный уровень витамина B6 увеличивает риск образования оксалатов мочи и мочекаменной болезни у лабораторных животных и людей, а гипероксалурия была успешно снижена благодаря добавкам витамина B6 (Murthy 1982; Nath 1990; Kim 2014; Mitwalli 1988; Massey 2003). В 14-летнем исследовании, проведенном на 85 557 женщинах, риск развития камней в почках был на 34% ниже у женщин, которые потребляли наибольшее количество витамина B6 в день из рациона и добавок по сравнению с теми, кто потреблял меньше всего (Curhan 1999). В одном исследовании 149 человек с рецидивирующими почечными камнями лечили 100 мг три раза в день оксидом магния плюс 10 мг один раз в день витамином B6 в течение 4,5-6 лет. Частота рецидивов снизилась со среднего значения 1,3 в год до 0,1 в год во время лечения, снижение составило 92% (Prien 1974).

Рыбий жир

Некоторые исследования показали, что добавление омега-3 жирных кислот эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA) из рыбьего жира может снизить риск возникновения камней в почках за счет снижения содержания кальция в моче. В одном исследовании людей с историей почечных камней лечили коротким курсом (три месяца) и длинным курсом (18 месяцев) 1800 мг EPA ежедневно. Концентрации кальция в моче снизились у людей, которые вошли в исследование с высоким содержанием кальция в моче, но не у людей с нормальным содержанием кальция в моче (Yasui 2001). В другом исследовании 15 здоровых людей получали 900 мг EPA и 600 мг DHA ежедневно в течение 30 дней; чрезмерная экскреция оксалатов с мочой и насыщение оксалатами кальция были снижены в конце исследования (Siener 2011). Эти исследования предполагают возможную роль рыбьего жира в профилактике оксалата кальция в почках. 

Подробнее о добавке рыбьего жира и какой лучше выбрать в публикации:

ОПТИМИЗИРУЙТЕ СТАТУС ОМЕГА-3 ДЛЯ ЗАЩИТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

N-Ацетилцистеин (NAC)

N-ацетилцистеин (NAC) используется клетками для пополнения глутатиона и детоксикации свободных радикалов (Zhang 2011; Rushworth 2014). Исследование с отдельными лабораторными, доклиническими и клиническими компонентами показало, что все три линии доказательств указывают на способность NAC предотвращать образование кристаллов оксалата кальция и камней в почках. В клинической фазе этого испытания 17 человек с оксалатными камнями почек получали 3 г NAC в день. После одной недели лечения количество крупных кристаллов оксалата кальция в моче было снижено на 60%, и у трех человек произошло самостоятельное прохождение камней (Fan 1994). Результаты лабораторных исследований и исследований на животных дают дополнительные доказательства того, что NAC может уменьшить кристаллизацию оксалата кальция и защитить клетки почек от разрушительного воздействия оксалата кальция (Bijarnia 2008; Fishman 2013; Davalos 2010). NAC также продемонстрировал активность, которая может помочь улучшить чувствительность к инсулину и защитить от диабета 2 типа с помощью множества механизмов (Lasram 2015). Поскольку резистентность к инсулину, по-видимому, связана с риском развития камней в почках (Assimos 2004; Wong 2015), NAC является перспективной интеграционной стратегией для профилактики камней в почках.

NAC в капсулах:

Life Extension, N-ацетил-L-цистеин, 600 мг, 60 вегетарианских капсул

Jarrow Formulas, N-A-C, N-Ацетил-L-Цистеин, 500 мг, 200 вегетарианских капсул

Natural Factors, NAC, N-ацетил-L-цистеин, 600 мг, 60 вегетарианских капсул

Mason Natural, NAC N-Ацетил-L-цистеин, 60 капсул

Carlson Labs, N·A·C, N-ацетилцистеин, 500 мг, 60 капсул

Bluebonnet Nutrition, NAC, 500 мг, 90 растительных капсул

Solgar, N-ацетил L-цистеин, 600 мг, 120 вегетарианских капсул

Country Life, NAC, N-ацетилцистеин, 750 мг, 60 вегетарианских капсул

Витамин E

Витамин E защищает молекулы липидов в клетках и крови от окислительного повреждения и стресса (Princen 1995; Ni 2012). В лабораторных исследованиях витамин E защищал клетки почек животных от окислительного повреждения из-за высокого уровня оксалатов, что позволяет предположить, что он может играть роль в предотвращении осаждения кристаллов и образования камней. Защитный эффект витамина E, наблюдаемый в этом исследовании, был усилен добавлением антиоксиданта витамина C (Thamilselvan 2014). Исследования на животных показали, что витамин E ингибирует инициацию камней путем уменьшения кристаллизации оксалата кальция, ингибирования осаждения кристаллов в клетках почечных канальцев и защиты от окислительного повреждения в клетках почек (Huang 2006; Thamilselvan 2005).

Зеленый чай и катехины

Было показано, что экстракты зеленого чая, которые богаты фитохимическими веществами, называемыми катехинами, ингибируют образование камней из оксалата кальция (Jeong 2006; Itoh 2005; Graham 1992). В исследовании на животных флавоноиды катехин и эпикатехин были оценены по их способности модулировать биохимические факторы риска почечного камня. По сравнению с крысами, не получавшими лечения, у тех, кто получал катехин или эпикатехин, было меньше кальция в почках и меньше кристаллов, депонированных в почках. Авторы исследования предположили, что флавоноиды могли защитить внутреннюю часть почек от окислительного повреждения, которое могло инициировать образование камней (Grases 2009).

В другом исследовании, в котором использовались компоненты лабораторных и грызунов, изучалось влияние катехина на опосредованное оксалатом кальция повреждение почек. В лабораторных условиях катехин защищал клетки почки от окислительного стресса, обычно вызываемого оксалатом кальция. В животном компоненте исследования катехин защищал крыс от окислительного воздействия оксалата кальция (Zhai 2013).

Кверцетин

Флавоноид кверцетин был изучен в лабораторных и доклинических моделях для его защитного воздействия на образование камней в почках. В одном испытании на животных сравнивали смесь кверцетина и связанной с ним гиперозида молекулы с цитратом калия для обработки оксалатных камней. Смесь кверцетин-гиперозид уменьшала количество кристаллических отложений в почечной ткани по сравнению с цитратом калия, и активность антиоксидантных ферментов увеличивалась (Zhu 2014). В другом исследовании с использованием как животных, так и лабораторных компонентов кверцетин защищал от оксалат-индуцированного повреждения в обоих случаях и защищал от образования кристаллов оксалата кальция в почках крыс (Park 2008).

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

1.           Kidney Stones www.lifeextension.com/protocols/kidney-urinary/kidney-stones

2.           Adeva MM, Souto G. Diet-induced metabolic acidosis. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). Aug 2011;30(4):416-421.

3.           Aggarwal KP, Narula S, Kakkar M, Tandon C. Nephrolithiasis: molecular mechanism of renal stone formation and the critical role played by modulators. BioMed research international. 2013;2013:292953.

4.           AHA. American Heart Association. Conditions: About Metabolic Syndrome. Available at http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MetabolicSyndrome/About-Metabolic-Syndrome_UCM_301920_Article.jsp. Last updated 05/14/2014. Accessed 06/01/15.

5.           Ahmadi F, Etemadi SM, Lessan-Pezeshki M, Mahdavi-Mazdeh M, Ayati M, Mir A, Yazdi HR. Contribution of stone size to chronic kidney disease in kidney stone formers. Int J Urol. Jan 2015;22(1):104-108.

6.           Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. The association between renal stone disease and cholesterol gallstones: the easy to believe and not hard to retrieve theory of the metabolic syndrome. Renal failure. Jul 2014;36(6):957-962.

7.           Aliotta PJ, Alvero R. Ferri's Clinical Advisor. Urolithiasis (Nephrolithiasis). Available at: www.clinicalkey.com. Copyright 2015. Accessed 4/10/2015.

8.           Antonelli J, Maalouf N. ePocrates. Nephrolithiasis. Available at: https://online.epocrates.com/. Accessed 4/7/2015.

9.           Arrabal-Polo MA, Arias-Santiago S, de Haro-Munoz T, Lopez-Ruiz A, Orgaz-Molina J, Gonzalez-Torres S, . . . Arrabal-Martin M. Effects of aminobisphosphonates and thiazides in patients with osteopenia/osteoporosis, hypercalciuria, and recurring renal calcium lithiasis. Urology. Apr 2013;81(4):731-737.

10.        Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Garrido-Gomez J. Calcium renal lithiasis: metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina. 2013;131(1):46-53.

11.        Arrabal-Polo MA, Sierra Giron-Prieto M, Orgaz-Molina J, Zuluaga-Gomez A, Arias-Santiago S, Arrabal-Martin M. Calcium renal lithiasis and bone mineral density. Importance of bone metabolism in urinary lithiasis. Actas Urol Esp. Jun 2013;37(6):362-367.

12.        Assimos DG. Vitamin C supplementation and urinary oxalate excretion. Reviews in urology. Summer 2004;6(3):167.

13.        Bansal AD, Hui J, Goldfarb DS. Asymptomatic nephrolithiasis detected by ultrasound. Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN. Mar 2009;4(3):680-684.

14.        Bantle JP. Dietary fructose and metabolic syndrome and diabetes. The Journal of nutrition. Jun 2009;139(6):1263S-1268S.

15.        Berg C, Larsson L, Tiselius HG. The effects of a single evening dose of alkaline citrate on urine composition and calcium stone formation. J Urol. Sep 1992;148(3 Pt 2):979-985.

16.        Bianchi G, Giusti A, Pioli G, Barone A, Palummeri E, Girasole G. Bisphosphonates in the management of idiopathic hypercalciuria associated with osteoporosis: a new trick from an old drug. Therapeutic advances in musculoskeletal disease. Feb 2010;2(1):29-35.

17.        Bijarnia RK, Kaur T, Aggarwal K, Singla SK, Tandon C. Modulatory effects of N-acetylcysteine on hyperoxaluric manifestations in rat kidney. Food and chemical toxicology : an international journal published for the British Industrial Biological Research Association. Jun 2008;46(6):2274-2278.

18.        Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol. Mar 1996;155(3):839-843.

19.        Borghi L, Meschi T, Maggiore U, Prati B. Dietary therapy in idiopathic nephrolithiasis. Nutrition reviews. Jul 2006;64(7 Pt 1):301-312.

20.        Boza JJ, Moennoz D, Bournot CE, Blum S, Zbinden I, Finot PA, Ballevre O. Role of glutamine on the de novo purine nucleotide synthesis in Caco-2 cells. European journal of nutrition. Feb 2000;39(1):38-46.

21.        Campieri C, Campieri M, Bertuzzi V, Swennen E, Matteuzzi D, Stefoni S, . . . De Simone C. Reduction of oxaluria after an oral course of lactic acid bacteria at high concentration. Kidney international. Sep 2001;60(3):1097-1105.

22.        Candelas G, Martinez-Lopez JA, Rosario MP, Carmona L, Loza E. Calcium supplementation and kidney stone risk in osteoporosis: a systematic literature review. Clinical and experimental rheumatology. Nov-Dec 2012;30(6):954-961.

23.        Caudarella R, Vescini F. Urinary citrate and renal stone disease: the preventive role of alkali citrate treatment. Archivio italiano di urologia, andrologia : organo ufficiale [di] Societa italiana di ecografia urologica e nefrologica / Associazione ricerche in urologia. Sep 2009;81(3):182-187.

24.        Chines A, Boniface A, McAlister W, Whyte M. Hypercalciuria in osteogenesis imperfecta: a follow-up study to assess renal effects. Bone. Mar 1995;16(3):333-339.

25.        Cleveland Clinic. Kidney Stones: Oxalate-Controlled Diet. http://my.clevelandclinic.org/services/urology-kidney/treatments-procedures/kidney-stones-oxalate-controlled-diet. Copyright 2015. Accessed 8/12/2015.

26.        Coe F. The University of Chicago. Why 24 Hour Urine: Supersaturation. http://kidneystones.uchicago.edu/why-24-hour-urines/. Accessed 7/31/2015.

27.        Curhan G, Goldman L (ed.), SchaferAI  (ed.). Goldman's Cecil Medicine, Twenty-Fourth Edition. Chapter 128: Nephrolithiasis; 789-794. Copyright 2012 Saunders, an imprint of Elsevier, Inc. Available at: www.clinicalkey.com Accessed: 4/10/2015.

28.        Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses' Health Study II. Archives of internal medicine. Apr 26 2004;164(8):885-891.

29.        Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med. Apr 1 1997;126(7):497-504.

30.        Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Intake of vitamins B6 and C and the risk of kidney stones in women. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. Apr 1999;10(4):840-845.

31.        Davalos M, Konno S, Eshghi M, Choudhury M. Oxidative renal cell injury induced by calcium oxalate crystal and renoprotection with antioxidants: a possible role of oxidative stress in nephrolithiasis. Journal of endourology / Endourological Society. Mar 2010;24(3):339-345.

32.        del Valle EE, Spivacow FR, Negri AL. [Citrate and renal stones]. Medicina (B Aires). 2013;73(4):363-368.

33.        Domrongkitchaiporn S, Sopassathit W, Stitchantrakul W, Prapaipanich S, Ingsathit A, Rajatanavin R. Schedule of taking calcium supplement and the risk of nephrolithiasis. Kidney international. May 2004;65(5):1835-1841.

34.        Eisner BH, Porten SP, Bechis SK, Stoller ML. Diabetic kidney stone formers excrete more oxalate and have lower urine pH than nondiabetic stone formers. J Urol. Jun 2010;183(6):2244-2248.

35.        Eisner BH, Sheth S, Dretler SP, Herrick B, Pais VM, Jr. High dietary magnesium intake decreases hyperoxaluria in patients with nephrolithiasis. Urology. Oct 2012;80(4):780-783.

36.        Escribano J, Balaguer A, Roque i Figuls M, Feliu A, Ferre N. Dietary interventions for preventing complications in idiopathic hypercalciuria. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;2:CD006022.

37.        Espinosa E, Murray T. Chapter 184: Kidney Stones (Renal Calculi, Nephrolithiasis). In: Textbook of Natural Medicine, 4th ed. Pizzorno JE, Murray MT (eds.). Copyright 2012 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier.

38.        Ettinger B, Pak CY, Citron JT, Thomas C, Adams-Huet B, Vangessel A. Potassium-magnesium citrate is an effective prophylaxis against recurrent calcium oxalate nephrolithiasis. J Urol. Dec 1997;158(6):2069-2073.

39.        Ettinger AS, Lamadrid-Figueroa H, Mercado-Garcia A, Kordas K, Wood RJ, Peterson KE, . . . Tellez-Rojo MM. Effect of calcium supplementation on bone resorption in pregnancy and the early postpartum: a randomized controlled trial in Mexican women. Nutrition journal. 2014;13(1):116.

40.        Fallon B. University of Iowa Hospitals & Clinics. Health Library page. Kidney Stones. http://www.uihealthcare.org/kidney-stones/. Copyright 2015. Accessed 7/31/2015.

41.        Fan J, Shen SJ. The role of Tamm-Horsfall mucoprotein in calcium oxalate crystallization. N-acetylcysteine--a new therapy for calcium oxalate urolithiasis. Br J Urol. Sep 1994;74(3):288-293.

42.        Fenton TR, Lyon AW. Milk and acid-base balance: proposed hypothesis versus scientific evidence. Journal of the American College of Nutrition. Oct 2011;30(5 Suppl 1):471s-475s.

43.        Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC. Soda and other beverages and the risk of kidney stones. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. Aug 2013;8(8):1389-1395.

44.        Ferraz RR, Marques NC, Froeder L, Menon VB, Siliano PR, Baxmann AC, Heilberg IP. Effects of Lactobacillus casei and Bifidobacterium breve on urinary oxalate excretion in nephrolithiasis patients. Urological research. Apr 2009;37(2):95-100.

45.        Fishman AI, Green D, Lynch A, Choudhury M, Eshghi M, Konno S. Preventive effect of specific antioxidant on oxidative renal cell injury associated with renal crystal formation. Urology. Aug 2013;82(2):489 e481-487.

46.        Frassetto L, Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones: an update. American family physician. Dec 1 2011;84(11):1234-1242.

47.        Friedlander JI, Antonelli JA, Pearle MS. Diet: from food to stone. World J Urol. Feb 2015;33(2):179-185.

48.        Garg A, Bonanome A, Grundy SM, Unger RH, Breslau NA, Pak CY. Effects of dietary carbohydrates on metabolism of calcium and other minerals in normal subjects and patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. Apr 1990;70(4):1007-1013.

49.        Gasser RW. Clinical aspects of primary hyperparathyroidism: clinical manifestations, diagnosis, and therapy. Wien Med Wochenschr. Sep 2013;163(17-18):397-402.

50.        Gerster H. No contribution of ascorbic acid to renal calcium oxalate stones. Annals of nutrition & metabolism. 1997;41(5):269-282.

51.        Gettman MT, Segura JW. Struvite stones: diagnosis and current treatment concepts. Journal of endourology / Endourological Society. Nov 1999;13(9):653-658.

52.        Goldberg H, Grass L, Vogl R, Rapoport A, Oreopoulos DG. Urine citrate and renal stone disease. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. Aug 1 1989;141(3):217-221.

53.        Goldfarb DS, Modersitzki F, Asplin JR. A randomized, controlled trial of lactic acid bacteria for idiopathic hyperoxaluria. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. Jul 2007;2(4):745-749.

54.        Graham HN. Green tea composition, consumption, and polyphenol chemistry. Preventive Medicine. 5// 1992;21(3):334-350.

55.        Grases F, Prieto RM, Gomila I, Sanchis P, Costa-Bauza A. Phytotherapy and renal stones: the role of antioxidants. A pilot study in Wistar rats. Urological research. Feb 2009;37(1):35-40.

56.        Grassi W, De Angelis R. Clinical features of gout. Reumatismo. 2011;63(4):238-245.

57.        Grover A, LeBoff M. Osteoporosis: Prevention and Treatment. In: ENDOTEXT [Internet] De Groot LJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G, et al, eds. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. Last updated 3/22/2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279073/.

58.        Gul Z, Monga M. Medical and dietary therapy for kidney stone prevention. Korean journal of urology. Dec 2014;55(12):775-779.

59.        Halabe A, Sperling O. Uric acid nephrolithiasis. Mineral and electrolyte metabolism. 1994;20(6):424-431.

60.        Haleblian GE, Leitao VA, Pierre SA, Robinson MR, Albala DM, Ribeiro AA, Preminger GM. Assessment of citrate concentrations in citrus fruit-based juices and beverages: implications for management of hypocitraturic nephrolithiasis. Journal of endourology / Endourological Society. Jun 2008;22(6):1359-1366.

61.        Hartman C, Friedlander JI, Moreira DM, Elsamra SE, Smith AD, Okeke Z. Differences in 24-h urine composition between nephrolithiasis patients with and without diabetes mellitus. BJU Int. Apr 2015;115(4):619-624.

62.        Healy KA, Hubosky SG, Bagley DH. 24-Hour Urine Collection in the Metabolic Evaluation of Stone Formers: Is One Study Adequate? Journal of Endourology. 2012;27(3):374-378.

63.        Heaney RP. Calcium supplementation and incident kidney stone risk: a systematic review. Journal of the American College of Nutrition. Oct 2008;27(5):519-527.

64.        Heilberg IP, Goldfarb DS. Optimum nutrition for kidney stone disease. Advances in chronic kidney disease. Mar 2013;20(2):165-174.

65.        Heseltine D, Bramble MG. Loop diuretics cause less postural hypotension than thiazide diuretics in the frail elderly. Current medical research and opinion. 1988;11(4):232-235.

66.        Hess B, Jost C, Zipperle L, Takkinen R, Jaeger P. High-calcium intake abolishes hyperoxaluria and reduces urinary crystallization during a 20-fold normal oxalate load in humans. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. Sep 1998;13(9):2241-2247.

67.        Higdon J. Linus Pauling Institute. Micronutrient Information Center. Potassium. http://lpi.oregonstate.edu/mic/minerals/potassium. Last updated 12/2010. Accessed 8/6/2015.

68.        Hoppe B, Groothoff JW, Hulton SA, Cochat P, Niaudet P, Kemper MJ, . . . Milliner D. Efficacy and safety of Oxalobacter formigenes to reduce urinary oxalate in primary hyperoxaluria. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. Nov 2011;26(11):3609-3615.

69.        Huang HS, Chen J, Chen CF, Ma MC. Vitamin E attenuates crystal formation in rat kidneys: roles of renal tubular cell death and crystallization inhibitors. Kidney international. Aug 2006;70(4):699-710.

70.        Husain A, Madhesia D. Heterocyclic compounds as carbonic anhydrase inhibitor. Journal of enzyme inhibition and medicinal chemistry. Dec 2012;27(6):773-783.

71.        Ishikawa T, Aw W, Kaneko K. Metabolic Interactions of Purine Derivatives with Human ABC Transporter ABCG2: Genetic Testing to Assess Gout Risk. Pharmaceuticals (Basel, Switzerland). 2013;6(11):1347-1360.

72.        Itoh Y, Yasui T, Okada A, Tozawa K, Hayashi Y, Kohri K. Preventive effects of green tea on renal stone formation and the role of oxidative stress in nephrolithiasis. J Urol. Jan 2005;173(1):271-275.

73.        Jaipakdee S, Prasongwatana V, Premgamone A, Reungjui S, Tosukhowong P, Tungsanga K, . . . Sriboonlue P. The effects of potassium and magnesium supplementations on urinary risk factors of renal stone patients. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet. Mar 2004;87(3):255-263.

74.        Jeong BC, Kim BS, Kim JI, Kim HH. Effects of green tea on urinary stone formation: an in vivo and in vitro study. Journal of endourology / Endourological Society. May 2006;20(5):356-361.

75.        Johns Hopkins. Johns Hopkins Health Library. Kidney Stones. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/kidney_and_urinary_system_disorders/kidney_stones_85,P01494/. Accessed 7/17/2015.

76.        Kanbara A, Hakoda M, Seyama I. Urine alkalization facilitates uric acid excretion. Nutrition journal. 2010;9:45.

77.        Kang DE, Sur RL, Haleblian GE, Fitzsimons NJ, Borawski KM, Preminger GM. Long-term lemonade based dietary manipulation in patients with hypocitraturic nephrolithiasis. J Urol. Apr 2007;177(4):1358-1362; discussion 1362; quiz 1591.

78.        Karagulle O, Smorag U, Candir F, Gundermann G, Jonas U, Becker AJ, . . . Gutenbrunner C. Clinical study on the effect of mineral waters containing bicarbonate on the risk of urinary stone formation in patients with multiple episodes of CaOx-urolithiasis. World J Urol. Jun 2007;25(3):315-323.

79.        Kato Y, Yamaguchi S, Yachiku S, Nakazono S, Hori J, Wada N, Hou K. Changes in urinary parameters after oral administration of potassium-sodium citrate and magnesium oxide to prevent urolithiasis. Urology. Jan 2004;63(1):7-11; discussion 11-12.

80.        Kaufman DW, Kelly JP, Curhan GC, Anderson TE, Dretler SP, Preminger GM, Cave DR. Oxalobacter formigenes may reduce the risk of calcium oxalate kidney stones. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. Jun 2008;19(6):1197-1203.

81.        Kaur J. A comprehensive review on metabolic syndrome. Cardiology research and practice. 2014;2014:943162.

82.        Keddis MT, Rule AD. Nephrolithiasis and loss of kidney function. Current opinion in nephrology and hypertension. Jul 2013;22(4):390-396.

83.        Kenny JE, Goldfarb DS. Update on the pathophysiology and management of uric acid renal stones. Curr Rheumatol Rep. Apr 2010;12(2):125-129.

84.        Kim YN, Cho YO. Evaluation of vitamin B6 intake and status of 20- to 64-year-old Koreans. Nutrition research and practice. Dec 2014;8(6):688-694.

85.        Knight J, Deora R, Assimos DG, Holmes RP. The genetic composition of Oxalobacter formigenes and its relationship to colonization and calcium oxalate stone disease. Urolithiasis. Jun 2013;41(3):187-196.

86.        Koeppen BM. The kidney and acid-base regulation. 2009;33(4):275-281.

87.        Kohri K, Garside J, Blacklock NJ. The role of magnesium in calcium oxalate urolithiasis. Br J Urol. Feb 1988;61(2):107-115.

88.        Krambeck AE, Khan NF, Jackson ME, Lingeman JE, McAteer JA, Williams JC, Jr. Inaccurate reporting of mineral composition by commercial stone analysis laboratories: implications for infection and metabolic stones. J Urol. Oct 2010;184(4):1543-1549.

89.        Krieger NS, Asplin JR, Frick KK, Granja I, Culbertson CD, Ng A, . . . Bushinsky DA. Effect of Potassium Citrate on Calcium Phosphate Stones in a Model of Hypercalciuria. Journal of the American Society of Nephrology. April 8, 2015.

90.        Kristensen C, Parks JH, Lindheimer M, Coe FL. Reduced glomerular filtration rate and hypercalciuria in primary struvite nephrolithiasis. Kidney international. Nov 1987;32(5):749-753.

91.        Kwak C, Kim HK, Kim EC, Choi MS, Kim HH. Urinary oxalate levels and the enteric bacterium Oxalobacter formigenes in patients with calcium oxalate urolithiasis. European urology. Oct 2003;44(4):475-481.

92.        LabCorp. LabCorp website: Test Menu: Kidney Stone Urine Test Combination With Saturation Calculations. www.labcorp.com Accessed 6/25/2015.

93.        Lambert E, Arunachalam D. First Consult. Nephrolithiasis. Available at: www.clinicalkey.com. Copyright Elsevier BV, Inc. Last updated 7/12/2012. Accessed 4/10/2015.

94.        Lasram MM, Dhouib IB, El Fazaa S, Gharbi N. A review on the possible molecular mechanism of action of N-acetylcysteine against insulin resistance and type-2 diabetes development. Clin Biochem. Apr 25 2015.

95.        Lewis JL. Merck Manual. Professional Version. Acid-Base Regulation. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/acid-base-regulation-and-disorders/acid-base-regulation. Last updated 2/2013. Accessed 7/31/2015.

96.        Li H, Klett DE, Littleton R, Elder JS, Sammon JD. Role of insulin resistance in uric acid nephrolithiasis. World J Nephrol. Nov 6 2014;3(4):237-242.

97.        Lieske JC, Goldfarb DS, De Simone C, Regnier C. Use of a probiotic to decrease enteric hyperoxaluria. Kidney international. Sep 2005;68(3):1244-1249.

98.        Lieske JC, Tremaine WJ, De Simone C, O'Connor HM, Li X, Bergstralh EJ, Goldfarb DS. Diet, but not oral probiotics, effectively reduces urinary oxalate excretion and calcium oxalate supersaturation. Kidney international. Dec 2010;78(11):1178-1185.

99.        Maalouf NM. Metabolic syndrome and the genesis of uric acid stones. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. Jan 2011;21(1):128-131.

100.     Marangella M, Vitale C, Bagnis C, Petrarulo M, Tricerri A. Use of drugs for nephrolithiasis. Clin Cases Miner Bone Metab. May 2008;5(2):131-134.

101.     Martini LA, Heilberg IP. Stop dietary calcium restriction in kidney stone-forming patients. Nutrition reviews. Jul 2002;60(7 Pt 1):212-214.

102.     Massey LK. Dietary influences on urinary oxalate and risk of kidney stones. Front Biosci. May 1 2003;8:s584-594.

103.     Massey L. Magnesium therapy for nephrolithiasis. Magnes Res. 2005;18(2):123-6.

104.     Mayo Clinic. Patient Care & Health Info page. Nutrition and healthy eating. Gout diet: What's allowed, what's not. 4/11/2015a. Accessed 6/18/2015. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/gout-diet/art-20048524.

105.     Mayo Clinic. Diseases and Conditions: Kidney Stones. Available at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/basics/prevention/con-20024829. Last updated 02/26/2015b. Accessed 05/04/2015. 2015.

106.     Miller AW, Dearing D. The metabolic and ecological interactions of oxalate-degrading bacteria in the Mammalian gut. Pathogens. 2013;2(4):636-652.

107.     Mitwalli A, Ayiomamitis A, Grass L, Oreopoulos DG. Control of hyperoxaluria with large doses of pyridoxine in patients with kidney stones. International urology and nephrology. 1988;20(4):353-359.

108.     Moe SM. Disorders involving calcium, phosphorus, and magnesium. Primary care. Jun 2008;35(2):215-237, v-vi.

109.     Mogna L, Pane M, Nicola S, Raiteri E. Screening of different probiotic strains for their in vitro ability to metabolise oxalates: any prospective use in humans? Journal of clinical gastroenterology. Nov-Dec 2014;48 Suppl 1:S91-95.

110.     Morris RC, Jr., Schmidlin O, Tanaka M, Forman A, Frassetto L, Sebastian A. Differing effects of supplemental KCl and KHCO3: pathophysiological and clinical implications. Seminars in nephrology. Sep 1999;19(5):487-493.

111.     Morton AR, Iliescu EA, Wilson JW. Nephrology: 1. Investigation and treatment of recurrent kidney stones. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne. Jan 22 2002;166(2):213-218.

112.     Murphy C, Murphy S, O'Brien F, O'Donoghue M, Boileau T, Sunvold G, . . . O'Mahony L. Metabolic activity of probiotics-oxalate degradation. Vet Microbiol. Apr 14 2009;136(1-2):100-107.

113.     Murthy MS, Farooqui S, Talwar HS, Thind SK, Nath R, Rajendran L, Bapna BC. Effect of pyridoxine supplementation on recurrent stone formers. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. Sep 1982;20(9):434-437.

114.     Napoli N, Thompson J, Civitelli R, Armamento-Villareal RC. Effects of dietary calcium compared with calcium supplements on estrogen metabolism and bone mineral density. The American journal of clinical nutrition. May 2007;85(5):1428-1433.

115.     Nath R, Thind SK, Murthy MSR, Farooqui S, Gupta R, Koul HK. Role of Pyridoxine in Oxalate Metabolism. Annals of the New York Academy of Sciences. 1990;585(1):274-284.

116.     Nazzal L, Puri S, Goldfarb DS. Enteric hyperoxaluria: an important cause of end-stage kidney disease. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. Feb 20 2015.

117.     Negri AL, Spivacow FR, Del Valle EE. [Diet in the treatment of renal lithiasis. Pathophysiological basis]. Medicina (B Aires). 2013;73(3):267-271.

118.     Ngo TC, Assimos DG. Uric Acid nephrolithiasis: recent progress and future directions. Reviews in urology. Winter 2007;9(1):17-27.

119.     Ni Y, Eng C. Vitamin E protects against lipid peroxidation and rescues tumorigenic phenotypes in cowden/cowden-like patient-derived lymphoblast cells with germline SDHx variants. Clinical cancer research : an official journal of the American Association for Cancer Research. Sep 15 2012;18(18):4954-4961.

120.     Nicar MJ, Hill K, Pak CY. Inhibition by citrate of spontaneous precipitation of calcium oxalate in vitro. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research. Jun 1987;2(3):215-220.

121.     NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Dseases. National Institutes of Health: Health nformaton: The Kidneys and How They Work. Available at http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/Anatomy/kidneys-how-they-work/Pages/anatomy.aspx. Last updated 05/21/2014. Accessed 05/25/2015.

122.     NIH. National Institutes of Health: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: The Urinary Tract and How it Works. Available at http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/yoururinary/. Last updated 01/22/2014. Accessed 04/20/15.

123.     NLM. National Library of Medicine. Kidney Stones (Renal Calculi). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0022762/. Accessed 7/17/2015.

124.     NLM. US National Library of Medicine. Daily Med: Cuprimine. Available at http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=80e736d3-2017-4d68-94b4-38255c3c59c6. Last updated 08/2012. Accessed 06/01/2015.

125.     Noori N, Honarkar E, Goldfarb DS, Kalantar-Zadeh K, Taheri M, Shakhssalim N, . . . Basiri A. Urinary lithogenic risk profile in recurrent stone formers with hyperoxaluria: a randomized controlled trial comparing DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-style and low-oxalate diets. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. Mar 2014;63(3):456-463.

126.     Nouvenne A, Meschi T, Prati B, Guerra A, Allegri F, Vezzoli G, . . . Borghi L. Effects of a low-salt diet on idiopathic hypercalciuria in calcium-oxalate stone formers: a 3-mo randomized controlled trial. The American journal of clinical nutrition. Mar 2010;91(3):565-570.

127.     Nussey S, Whitehead S. Endocrinology: An Integrated Approach. Oxford: BIOS Scientific Publishers; 2001. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK22/.

128.     Okombo J, Liebman M. Probiotic-induced reduction of gastrointestinal oxalate absorption in healthy subjects. Urological research. Jun 2010;38(3):169-178.

129.     PAMF. Palo Alto Medical Foundation. Gout: Preventing Gout Attacks. Last updated 12/2010. Accessed 6/18/2015. http://www.pamf.org/handouts/gout.pdf.

130.     Pak CY, Sakhaee K, Fuller C. Successful management of uric acid nephrolithiasis with potassium citrate. Kidney international. Sep 1986;30(3):422-428.

131.     Park HK, Jeong BC, Sung MK, Park MY, Choi EY, Kim BS, . . . Kim JI. Reduction of oxidative stress in cultured renal tubular cells and preventive effects on renal stone formation by the bioflavonoid quercetin. J Urol. Apr 2008;179(4):1620-1626.

132.     Pena de la Vega L, Lieske JC, Milliner D, Gonyea J, Kelly DG. Urinary oxalate excretion increases in home parenteral nutrition patients on a higher intravenous ascorbic acid dose. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition. Nov-Dec 2004;28(6):435-438.

133.     Portis AJ, Sundaram CP. Diagnosis and initial management of kidney stones. American family physician. Apr 1 2001;63(7):1329-1338.

134.     Preminger GM. Merck Manual. Professional Version. Urinary Calculi. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-calculi/urinary-calculi. Copyright 2015. Accessed 6/18/2015.

135.     Prien EL, Sr., Gershoff SF. Magnesium oxide-pyridoxine therapy for recurrent calcium oxalate calculi. J Urol. Oct 1974;112(4):509-512.

136.     Princen HM, van Duyvenvoorde W, Buytenhek R, van der Laarse A, van Poppel G, Gevers Leuven JA, van Hinsbergh VW. Supplementation with low doses of vitamin E protects LDL from lipid peroxidation in men and women. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. Mar 1995;15(3):325-333.

137.     Rodgers A. Aspects of calcium oxalate crystallization: theory, in vitro studies, and in vivo implementation. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. Nov 1999;10 Suppl 14:S351-354.

138.     Rodgers AL. Effect of mineral water containing calcium and magnesium on calcium oxalate urolithiasis risk factors. Urol Int. 1997;58(2):93-99.

139.     Rodgers AL. The influence of South African mineral water on reduction of risk of calcium oxalate kidney stone formation. S Afr Med J. Apr 1998;88(4):448-451.

140.     Rohlfing JJ, Brunzell JD. The effects of diuretics and adrenergic-blocking agents on plasma lipids. The Western journal of medicine. Aug 1986;145(2):210-218.

141.     Ruml LA, Dubois SK, Roberts ML, Pak CY. Prevention of hypercalciuria and stone-forming propensity during prolonged bedrest by alendronate. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research. Apr 1995;10(4):655-662.

142.     Rushworth GF, Megson IL. Existing and potential therapeutic uses for N-acetylcysteine: the need for conversion to intracellular glutathione for antioxidant benefits. Pharmacology & therapeutics. Feb 2014;141(2):150-159.

143.     Sakhaee K, Griffith C, Pak CY. Biochemical control of bone loss and stone-forming propensity by potassium-calcium citrate after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. Jan-Feb 2012;8(1):67-72.

144.     Sakhaee K, Maalouf NM. Metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis. Seminars in nephrology. Mar 2008;28(2):174-180.

145.     Sakhaee K, Maalouf NM, Sinnott B. Clinical review. Kidney stones 2012: pathogenesis, diagnosis, and management. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. Jun 2012;97(6):1847-1860.

146.     Sakhaee K, Poindexter JR, Griffith CS, Pak CY. Stone forming risk of calcium citrate supplementation in healthy postmenopausal women. The Journal of urology. Sep 2004;172(3):958-961.

147.     Sands JM, Layton HE. The physiology of urinary concentration: an update. Seminars in nephrology. May 2009;29(3):178-195.

148.     Sarig S. The hyperuricosuric calcium oxalate stone former. Mineral and electrolyte metabolism. 1987;13(4):251-256.

149.     Schwalfenberg GK. The Alkaline Diet: Is There Evidence That an Alkaline pH Diet Benefits Health? Journal of Environmental and Public Health. 2012;2012:727630.

150.     Shekarriz B, Lu HF, Stoller ML. Correlation of unilateral urolithiasis with sleep posture. J Urol. Apr 2001;165(4):1085-1087.

151.     Sidhu H, Allison MJ, Chow JM, Clark A, Peck AB. Rapid reversal of hyperoxaluria in a rat model after probiotic administration of Oxalobacter formigenes. J Urol. Oct 2001;166(4):1487-1491.

152.     Siener R, Jahnen A, Hesse A. Influence of a mineral water rich in calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition and the risk of calcium oxalate crystallization. European journal of clinical nutrition. Feb 2004;58(2):270-276.

153.     Siener R, Jansen B, Watzer B, Hesse A. Effect of n-3 fatty acid supplementation on urinary risk factors for calcium oxalate stone formation. J Urol. Feb 2011;185(2):719-724.

154.     Singh KJ, Kaur J. Comparison of three different endoscopic techniques in management of bladder calculi. Indian journal of urology : IJU : journal of the Urological Society of India. Jan 2011;27(1):10-13.

155.     Sloand JA, Izzo JL, Jr. Captopril reduces urinary cystine excretion in cystinuria. Archives of internal medicine. Aug 1987;147(8):1409-1412.

156.     Sorensen MD, Eisner BH, Stone KL, Kahn AJ, Lui LY, Sadetsky N, Stoller ML. Impact of calcium intake and intestinal calcium absorption on kidney stones in older women: the study of osteoporotic fractures. The Journal of urology. Apr 2012;187(4):1287-1292.

157.     Sorensen MD, Hsi RS, Chi T, Shara N, Wactawski-Wende J, Kahn AJ, . . . Stoller ML. Dietary intake of fiber, fruit and vegetables decreases the risk of incident kidney stones in women: a Women's Health Initiative report. J Urol. Dec 2014;192(6):1694-1699.

158.     Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP, Tseng TY, Shikany JM, Wallace RB, . . . Stoller ML. Impact of nutritional factors on incident kidney stone formation: a report from the WHI OS. J Urol. May 2012;187(5):1645-1649.

159.     Stitchantrakul W, Sopassathit W, Prapaipanich S, Domrongkitchaiporn S. Effects of calcium supplements on the risk of renal stone formation in a population with low oxalate intake. Southeast Asian J Trop Med Public Health. Dec 2004;35(4):1028-1033.

160.     Suresh E, Pazianas M, Abrahamsen B. Safety issues with bisphosphonate therapy for osteoporosis. Rheumatology (Oxford, England). Jan 2014;53(1):19-31.

161.     Taylor EN, Curhan GC. Fructose consumption and the risk of kidney stones. Kidney international. Jan 2008;73(2):207-212.

162.     Taylor EN, Fung TT, Curhan GC. DASH-style diet associates with reduced risk for kidney stones. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. Oct 2009;20(10):2253-2259.

163.     Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men: new insights after 14 years of follow-up. Journal of the American Society of Nephrology : JASN. Dec 2004;15(12):3225-3232.

164.     Thamilselvan S, Menon M. Vitamin E therapy prevents hyperoxaluria-induced calcium oxalate crystal deposition in the kidney by improving renal tissue antioxidant status. BJU Int. Jul 2005;96(1):117-126.

165.     Thamilselvan V, Menon M, Thamilselvan S. Oxalate at physiological urine concentrations induces oxidative injury in renal epithelial cells: effect of alpha-tocopherol and ascorbic acid. BJU Int. Jul 2014;114(1):140-150.

166.     Thom JA, Morris JE, Bishop A, Blacklock NJ. The influence of refined carbohydrate on urinary calcium excretion. British journal of urology. Dec 1978;50(7):459-464.

167.     Tiselius HG. Possibilities for preventing recurrent calcium stone formation: principles for the metabolic evaluation of patients with calcium stone disease. BJU Int. Jul 2001;88(2):158-168.

168.     Torricelli FC, De S, Gebreselassie S, Li I, Sarkissian C, Monga M. Type-2 diabetes and kidney stones: impact of diabetes medications and glycemic control. Urology. Sep 2014;84(3):544-548.

169.     Tracy CR, Best S, Bagrodia A, Poindexter JR, Adams-Huet B, Sakhaee K, . . . Pearle MS. Animal protein and the risk of kidney stones: a comparative metabolic study of animal protein sources. J Urol. Jul 2014;192(1):137-141.

170.     Traxer O, Huet B, Poindexter J, Pak CY, Pearle MS. Effect of ascorbic acid consumption on urinary stone risk factors. J Urol. Aug 2003;170(2 Pt 1):397-401.

171.     Traxer O, Pearle MS, Gattegno B, Thibault P. [Vitamin C and stone risk. Review of the literature]. Prog Urol. Dec 2003;13(6):1290-1294.

172.     Trinchieri A. Diet and renal stone formation. Minerva medica. Feb 2013;104(1):41-54.

173.     Trinchieri A, Boccafoschi C, Chisena S, De Angelis M, Seveso M. [Study of the diuretic efficacy and tolerability of therapy with Rocchetta mineral water in patients with recurrent calcium kidney stones]. Archivio italiano di urologia, andrologia : organo ufficiale [di] Societa italiana di ecografia urologica e nefrologica / Associazione ricerche in urologia. Apr 1999;71(2):121-124.

174.     Trinchieri A, Lizzano R, Bernardini P, Nicola M, Pozzoni F, Romano AL, . . . Confalanieri S. Effect of acute load of grapefruit juice on urinary excretion of citrate and urinary risk factors for renal stone formation. Dig Liver Dis. Sep 2002;34 Suppl 2:S160-163.

175.     UCKSETP. University of Chicago Kidney Stone Evaluation and Treatment Program. Overview: Kidney Stone Causes, Treatment and Prevention. http://kidneystones.uchicago.edu/. Copyright 2015. Accessed 9/16/2015.

176.     UMICH. University of Michigan. Dietary Changes to Prevent Calcium Oxalate Stones. https://www.med.umich.edu/intmed/nephrology/docs/stones.pdf. Accessed 7/31/2015.

177.     UMMC. University of Maryland Medical Center. Health Information: Medical Reference Guide: Kidney Stones. Available at http://umm.edu/health/medical/reports/articles/kidney-stones. Last updated 06/25/2013. Accessed 04/20/15.

178.     UMMC. University of Maryland Medical Center. Medical Reference Guide: Animation Pages: Kidney Stones. Available at: http://umm.edu/health/medical/ency/animations/kidney-stones. Last updated 4/14/2014. Accessed 4/14/2015.

179.     Vicentini FC, Gomes CM, Danilovic A, Neto EA, Mazzucchi E, Srougi M. Percutaneous nephrolithotomy: Current concepts. Indian journal of urology : IJU : journal of the Urological Society of India. Jan 2009;25(1):4-10.

180.     Wong YV, Cook P, Somani BK. The association of metabolic syndrome and urolithiasis. International journal of endocrinology. 2015;2015:570674.

181.     Xu H, Zisman AL, Coe FL, Worcester EM. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future directions. Expert opinion on pharmacotherapy. Mar 2013;14(4):435-447.

182.     Yamaoka T, Itakura M. [Metabolism of purine nucleotides and the production of uric acid]. Nihon rinsho. Japanese journal of clinical medicine. Dec 1996;54(12):3188-3194.

183.     Yasui T, Tanaka H, Fujita K, Iguchi M, Kohri K. Effects of eicosapentaenoic acid on urinary calcium excretion in calcium stone formers. European urology. May 2001;39(5):580-585.

184.     Zerwekh JE, Odvina CV, Wuermser LA, Pak CY. Reduction of renal stone risk by potassium-magnesium citrate during 5 weeks of bed rest. J Urol. Jun 2007;177(6):2179-2184.

185.     Zhai W, Zheng J, Yao X, Peng B, Liu M, Huang J, . . . Xu Y. Catechin prevents the calcium oxalate monohydrate induced renal calcium crystallization in NRK-52E cells and the ethylene glycol induced renal stone formation in rat. BMC complementary and alternative medicine. 2013;13:228.

186.     Zhang F, Lau SS, Monks TJ. The cytoprotective effect of N-acetyl-L-cysteine against ROS-induced cytotoxicity is independent of its ability to enhance glutathione synthesis. Toxicological sciences : an official journal of the Society of Toxicology. Mar 2011;120(1):87-97.

187.     Zhu W, Xu YF, Feng Y, Peng B, Che JP, Liu M, Zheng JH. Prophylactic effects of quercetin and hyperoside in a calcium oxalate stone forming rat model. Urolithiasis. Dec 2014;42(6):519-526.

188.     Ziaee SA, Moradi A, Fateh M, Moghaddam SM. Sleep posture and unilateral renal stone formation. Scand J Urol Nephrol. 2008;42(6):551-554.

189.     Zimmermann DJ, Voss S, von Unruh GE, Hesse A. Importance of magnesium in absorption and excretion of oxalate. Urol Int. 2005;74(3):262-267.

190.     Zuckerman JM, Assimos DG. Hypocitraturia: pathophysiology and medical management. Rev Urol. 2009;11(3):134-44.

191.     Zwolinska D, Medynska A, Kilis-Pstrusinska K. [Hyperuricosuria in children].Polski merkuriusz lekarski : organ Polskiego Towarzystwa Lekarskiego.Apr 2000;8(46):179-180.