ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ВЕРТИГО, ПОТЕРЯ ФИЗИЧЕСКОГО ТРЕЗВЕННОГО ВОСПРИЯТИЯ И СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ.

Оглавление

1. Обзор
2. Вступление
3. Предпосылки
4. Причины и факторы риска
5. Состояния, связанные с вертиго и головокружением
6. Диагностика
7. Лечение
8. Новые и появляющиеся стратегии
9. Рекомендации по питанию и образу жизни
10. Питательные вещества
11. Источники и литература

---

1Обзор

РЕЗЮМЕ И КРАТКИЕ ФАКТЫ

• Вертиго - это неприятное ощущение вращения, головокружения или движения, которое может быть довольно изнурительным. Это состояние чаще встречается у пожилых людей и обычно возникает из-за проблем со структурами внутреннего уха или центральной нервной системы.
• Без лечения более 60% пациентов с наиболее распространенным типом вертиго (вызванного сором во внутреннем ухе) выздоравливают в течение четырех недель.
• В этом протоколе кратко описаны типы и причины вертиго и головокружения, а также различные доступные стратегии лечения, включая методы изменения положения для удаления сора из внутреннего уха дома или в кабинете врача.
• Имеются данные о пользе добавок витамина D и кальция у пациентов с низким уровнем витамина D и доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением (ДППГ).

Авторы: доктор Морин Уильямс (Dr. Maureen Williams), ND; доктор Шайна Сандхаус (Dr. Shayna Sandhaus), PhD

Последнее обновление: 03/2021

Вертиго, обычно характеризующееся ощущением вращения или головокружения, обычно вызвано проблемами, связанными с внутренним ухом (периферическое головокружение) или, реже, центральной нервной системой (центральное головокружение). При внезапном необъяснимом головокружении необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку инсульт - редкая, но опасная для жизни причина головокружения.

Головокружение обычно подпадает под одну из четырех категорий: вертиго, обморочное состояние (пресинкопе, предобморочное состояние), ощущение дисбаланса (нарушение равновесия) и дурнота.

Некоторые типы вертиго и головокружения связаны с аномальным метаболизмом глюкозы, остеопорозом, апноэ во сне, менопаузой и колебаниями гормонов.

Первичным лечением наиболее распространенного типа вертиго, вызванного отложениями во внутреннем ухе, является терапия с изменением положения, которая может облегчить головокружение за один сеанс при выполнении квалифицированным врачом. Техника изменения положения в домашних условиях также может уменьшить головокружение.

Естественные вмешательства, такие как витамин D, кальций, гинкго билоба и коэнзим Q10 (CoQ10), показали многообещающие результаты в лечении вертиго.

Каковы причины вертиго и факторы риска?

• Сор во внутреннем ухе вызывает доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), наиболее распространенный тип головокружения, на который приходится от 17% до 42% случаев.
• Другой потенциальной причиной вертиго является болезнь Меньера, редкое, но серьезное заболевание, связанное с прогрессирующими эпизодами головокружения, потерей слуха и звоном в ушах (тиннитус).
• Страдающие мигренью имеют повышенный риск развития вертиго, как и пожилые люди, женщины и люди с семейным анамнезом этого состояния.
• Несколько сопутствующих состояний повышают риск головокружения, включая диабет и нарушение метаболизма глюкозы, остеопороз, высокий уровень холестерина, депрессию и тревогу.
• Головокружение или вертиго могут вызывать многие лекарства, в том числе некоторые антибиотики, статины и антидепрессанты. Если новое лекарство было начато незадолго до начала вертиго, его следует более тщательно изучить как возможный фактор, способствующий возникновению симптомов.

Как диагностируется причина вертиго?

• Врачи должны исключить неотложные причины вертиго и головокружения, например, инсульт.
• Доступно несколько алгоритмов диагностики вертиго, большинство из которых зависит от времени, триггеров и продолжительности эпизодов головокружения.
• Физикальное обследование для выявления нистагм (тремор глаза) или других нарушений движения глаз может помочь врачу исключить определенные причины головокружения.
• Специализированное вмешательство, называемое пробой Дикса-Холлпайка, может помочь диагностировать ДППГ.
• Новые данные свидетельствуют о том, что сывороточный белок S100-бета, новый диагностический биомаркер, может быть полезен для дифференциации вертиго, вызванного сосудистым инсультом.
• Как правило, лабораторная оценка и визуализация не требуются для определения причины вертиго.

Как лечится вертиго?

• Техники ручных манипуляций, включая маневры Семонта и Эпли, предназначены для удаления сора из полукружных каналов внутреннего уха и эффективны в большинстве случаев ДППГ.
• Маневр полу-сальто (half-somersault maneuver) для вывода кристаллов (отолитов) из полукружных каналов является методикой, разработанной для домашнего применения без посторонней помощи.
• Для лечения болезни Меньера обычно используются мочегонные препараты, но некоторые данные свидетельствуют о том, что лекарства могут быть неэффективными.

Какие новые и появляющиеся стратегии могут принести пользу людям с вертиго?

• Флунаризин (Flunarizine), блокатор кальциевых каналов, используемый при мигрени в Европе, но не одобренный в США, показал себя многообещающим в качестве потенциального средства лечения вертиго, связанного с мигренью. Другой блокатор кальциевых каналов и противорвотное средство, циннаризин (Cinnarizin), также исследуется в качестве потенциального средства для лечения вертиго. По состоянию на начало 2021 года ни один из этих препаратов недоступен в США.
• Пирацетам (Piracetam), производное нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), исследовался как вариант лечения болезни Меньера.
• Перспективными оказались методы биологической обратной связи, включенные в программы вестибулярной реабилитации.

Какие особенности питания и образа жизни могут принести пользу людям с головокружением?

• При болезни Меньера придерживайтесь постоянной диеты с низким содержанием натрия (пищевой соли).
• Избегайте продуктов, вызывающих мигрень (включая красное вино, сыр и шоколад), если вертиго возникает при мигрени.
• Может помочь снижение стресса.

Какие питательные вещества могут помочь при вертиго?

• Витамин D: добавка витамина D может улучшить позиционное головокружение, особенно у людей с низким статусом витамина D.
• Гинкго билоба (Ginkgo biloba): в 12-недельном исследовании с участием субъектов с головокружением ежедневный прием экстракта гинкго билоба был более эффективным и лучше переносился, чем бетагистин, лекарство, которое иногда используется для лечения головокружения, связанного с болезнью Меньера.
• Корень имбиря: некоторые исследования показывают, что имбирь может помочь облегчить вертиго и связанные с ним симптомы, такие как тошнота.
• Коэнзим Q10 (CoQ10): пациенты с застойной сердечной недостаточностью получали CoQ10, и 73% пациентов с головокружением сообщили об улучшении их симптомов.

2Вступление

Вертиго - это ощущение движения, когда не находишься в движении; обычно это проявляется как ощущение вращения, покачивания или наклона. Вертиго может восприниматься как движение себя или окружающей среды. Это может сопровождаться тошнотой и рвотой или отсутствием физической устойчивости или равновесия. ¹ Вертиго - это симптом, а не диагноз. Обычно это вызвано проблемами во внутреннем ухе или центральной нервной системе. ^1,2 Важно отметить, что головокружение может быть симптомом серьезного заболевания, например инсульта. При внезапном головокружении по необъяснимой причине необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. ³

Хотя многие люди считают, что «вертиго» и «головокружение» являются синонимами, это не так. Вертиго обычно включает ощущение головокружения, но не все пациенты с головокружением также жалуются на ощущение движения, когда они не двигаются (вертиго). Помимо вертиго, были идентифицированы несколько других типов головокружения, которые можно условно охарактеризовать по тому, как они воспринимаются: предобморочное состояние (ощущение обморока), нарушение равновесия (ощущение дисбаланса, потеря физического трезвенного восприятия) и спутанное сознание (ощущение слабости, приближение к отключению (обмороку) или спутанного сознания). ^2,4,5 И головокружение, и головокружение имеют первопричины, которые необходимо выявить и устранить. ^6-9

Согласно Американской академии семейных врачей, существует четыре основных категории головокружения (dizziness):

• Вертиго (Vertigo) - ложное чувство движения
• Нарушение равновесия (Disequilibrium) - чувство потери равновесия, неустойчивости или шаткости
• Предобморочное состояние (Presyncope) - ощущение потери сознания (обморока)
• Спутанное сознание (Lightheadedness) - смутное ощущение отсутствия связи с окружающим миром

До 20% населения могут испытывать по крайней мере один эпизод головокружения или вертиго в год. ^10,11 Распространенность увеличивается с возрастом: около половины людей старше 85 лет испытывают периодическое вертиго или головокружение. ¹² Головокружение может повлиять на способность работать и жить независимо, снижая качество жизни. ¹³ Вертиго - частая причина падений среди пожилых людей, а среди пожилых людей падения являются основной причиной несчастных случаев со смертельным исходом. ^12,14,15 Для пациентов с рецидивирующим вертиго или с функциональными ограничениями или ограничениями качества жизни из-за симптомов вертиго лечение будет зависеть от причины, но может включать нефармакологические, фармакологические и/или интегративные вмешательства. ^16-22

Наиболее распространенный тип вертиго, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или ДППГ (BPPV), составляет от 17% до 42% случаев вертиго. ^15,16 ДППГ чаще всего вызывается смещением частиц кальциевого сора (называемых каналитами) в небольших каналах внутреннего уха. ¹ Эти каналы являются важными частями системы равновесия тела. Большинство случаев ДППГ разрешаются в течение четырех недель даже без лечения. ²³ ДППГ часто можно лечить с помощью маневров (упражнений), направленных на перемещение частиц из каналов (известные как репозиционирование или изменение положения, перемещение). Маневр перемещения каналита (также называемый маневром Эпли) выполняется врачом и может быстро устранить многие случаи вертиго. ¹⁶ Кроме того, некоторые техники движения без посторонней помощи, включая маневр полу-сальто, в некоторых случаях можно использовать для самолечения вертиго в домашних условиях. ^24–26

Другие причины вертиго, такие как вестибулярная мигрень и болезнь Меньера, могут поддаваться лечению. ^17,18 Некоторые новые вмешательства, такие как коррекция аномалий яремной вены и метод биологической обратной связи, продолжают подвергаться исследованиям в контексте вертиго. ^19–22

Несколько хронических состояний были связаны с вертиго или головокружением, включая тревогу, ²⁷ диабет, ^28-32 остеопороз, ^33,34 мигрень, ^35-38 и апноэ во сне. ^35-38 Таким образом, соответствующее лечение включает лечение предрасполагающих хронических состояний. ³⁹ Некоторые природные агенты, такие как витамин D, кальций, гинкго билоба и коэнзим Q10, могут быть эффективными адъювантами при лечении вертиго. ^40-42 В зависимости от причины вертиго некоторые диетические соображения и особенности образа жизни, например, такие как диета с низким содержанием натрия (пищевой соли), также могут уменьшить тяжесть или частоту симптомов.

3Предпосылки

Вертиго может быть результатом нарушений вестибулярных структур внутреннего уха, которые воспринимают линейные и угловые движения, или областей центральной нервной системы, которые передают и обрабатывают сигналы от вестибулярных органов. Ключевыми вестибулярными органами, вызывающими вертиго, являются полукружные каналы или протоки, а также овальный мешочек (утрикулюс) и круглый мешочек (саккулюс), которые часто называют отолитовыми органами. ⁴³ Мозг получает сигналы от правого и левого внутреннего уха через вестибулокохлеарный нерв (также называемый восьмым черепным нервом [CN VIII]). Во время движения различия в передаче нервных сигналов от правого и левого уха интерпретируются как движение. Когда человек испытывает вертиго, асимметричная передача сигналов вправо-влево в результате проблем с внутренним ухом или центральной нервной системы приводит к ненормальному ощущению движения. ^1,44

Вертиго классически делится на две основные категории: периферическое и центральное. Хотя периферические и центральные причины вертиго частично совпадают, периферическое вертиго в первую очередь возникает из-за проблем с вестибулярным аппаратом внутреннего уха или вестибулярным нервом. Центральное вертиго возникает из-за проблем в мозжечке или стволе мозга, где принимаются и интерпретируются сигналы вестибулярной системы. ^1,44 Большинство - примерно 80% - случаев вертиго периферического типа. ¹

В зависимости от основного состояния головокружение и вертиго могут проявляться по-разному (см. Таблицу 1). Как правило, приступы вертиго можно охарактеризовать по времени, триггерам и сопутствующим симптомам. ² Врачи используют определенные тесты, чтобы определить тип головокружения, который испытывает пациент. Например, оценка нистагма (быстрое непроизвольное движение глаз) с помощью теста Дикса-Холлпайка (см. Диагностика) может помочь исключить вертиго, а мониторинг ортостатического артериального давления может помочь исключить предобморочное состояние (пресинкоп) из-за гипотензии (гипотонии). ⁸

«Вертиго» в сравнении с «головокружением» - в чем разница?

Термины «вертиго» и «головокружение» часто используются взаимозаменяемо, хотя и неточно, для обозначения одного и того же симптома. Однако вертиго и головокружение имеют специфические значения. ⁸

«Вертиго» - это разновидность головокружения. Вертиго обычно включает симптомы головокружения, но не все случаи головокружения включают ощущение движения без движения (вертиго). «Головокружение» - это неспецифический симптом, который немедицинские специалисты могут использовать для описания самых разных состояний. ⁶

Головокружение обычно подпадает под одну из четырех категорий: вертиго, предобморочное состояние, нарушение равновесия и спутанное сознание. Вертиго, связанное с внутренним ухом или вестибулярными проблемами (например, позиционное вертиго), является частой причиной головокружения. ^7,8

4Причины и факторы риска

Многие факторы могут способствовать вертиго и головокружению, включая проблемы с внутренним ухом, побочные эффекты лекарств или укачивание (болезнь при движении в транспорте). Некоторые из этих состояний могут быть серьезными, в то время как другие могут быть относительно незначительными или временными. Основные причины и факторы риска вертиго приведены в таблице 1.

Факторы риска вертиго

Факторы риска, связанные с вертиго, включают:

• Старший возраст ^46,47
• Женский пол ^46,47
• Менопауза и связанные с ней гормональные колебания ⁴⁸
• Низкий уровень витамина D ⁴⁷
• Остеопороз ⁴⁷
• Мигрень ⁴⁷
• Травма головы и шеи ⁴⁷
• Повышенный уровень общего холестерина ⁴⁷
• Депрессия и тревога ^49,50
• Стресс ⁵¹
• Семейный анамнез нарушений равновесия ⁵²

Таблица 1. Общие причины и проявления головокружения ^1,53

Расстройство	Проявления
Периферические причины вертиго
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) 16	Рецидивирующие эпизоды вертиго, часто продолжающиеся одну минуту или меньше и вызываемые определенными движениями головы Часто присутствует нистагм (непроизвольное, быстрое, стремительное движение глаз) Прерывистый курс, при котором пациенты часто ограничивают движения, чтобы предотвратить приступы
Опоясывающий лишай (синдром Рамсея Ханта) 54	Острое начало вертиго, которое обычно длится несколько дней, часто постепенно проходит в течение нескольких дней с помощью указанных противовоспалительных и противовирусных препаратов Может также проявляться потерей слуха, параличом лицевого нерва, болью в ушах и пузырьками в слуховом проходе на одной стороне тела
Болезнь Меньера 55	Внезапные приступы вертиго продолжительностью от одного до 24 часов Эпизодам часто предшествует тиннитус (шум, звон в ухе), давление в ухе или ощущение заложенности с одной стороны, а также односторонняя потеря слуха Может сопровождаться нарушением зрения, тошнотой и рвотой
Вестибулярный нейронит (также называемый вестибулярным невритом или периферической вестибулопатией) и лабиринтит (отит внутреннего уха) 56	Внезапное начало сильного вертиго, продолжающееся от одного до двух дней перед постепенным возвращением к норме в течение нескольких недель Обычно возникает с вирусным заболеванием или после него Может сопровождаться тошнотой, рвотой и нарушением походки Редко рецидивирует При вестибулярном неврите слух сохраняется При лабиринтите присутствует односторонняя потеря слуха
Основные причины вертиго
Ишемия ствола головного мозга (недостаточный кровоток), включая транзиторную ишемическую атаку 57	Обычно эпизоды спонтанного вертиго длятся от нескольких секунд до часов Может быть трудно отличить от периферического вертиго Чаще встречается у людей с сосудистыми факторами риска
Инсульт и геморрагия (кровотечение) 57	Спонтанное, сильное вертиго Обычно сопровождается тошнотой или рвотой Может быть трудно отличить от периферического вертиго (особенно вестибулярного неврита) Чаще встречается у пожилых людей (> 60 лет) с такими факторами риска, как гипертония и диабет
Вестибулярная мигрень 58	Очень изменчивая продолжительность и интенсивность вертиго длительностью от 5 минут до 72 часов Сопровождается по крайней мере одним признаком мигрени (головная боль, чувствительность к звуку или свету, и/или зрительная аура)

Причины периферического головокружения

Примерно 80% случаев вертиго вызваны периферическими причинами. Наиболее частой причиной головокружения в целом является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), название часто сокращается до «позиционного вертиго» или «позиционного головокружения». ДППГ обычно возникает, когда сор во внутреннем ухе перемещается во время движения головы, вызывая кратковременные приступы вертиго. ^1,16

Существует два основных типа ДППГ: ДППГ заднего полукружного канала (также известного как ДППГ заднего канала) и ДППГ горизонтального полукружного канала (или ДППГ горизонтального канала). Подавляющее большинство ДППГ - это ДППГ заднего канала, что составляет от 85% до 95% случаев. ДППГ в заднем канале обычно связывают с каналитиазом, который возникает, когда фрагментированные кристаллы кальция застревают в заднем канале. Считается, что горизонтальное ДППГ также вызвано частицами сора; однако о патологии этой формы ДППГ известно меньше. ^1,16 В некоторых атипичных случаях ДППГ может быть вызвано аномалиями в головном мозге или нервной системе, но это бывает редко. ²⁶

Другой частой причиной вестибулярного головокружения является болезнь Меньера. Точная основная причина болезни Меньера еще не ясна. У пациентов с болезнью Меньера наблюдаются изменения объема жидкости во внутреннем ухе, называемые эндолимфатической водянкой, что, как полагают, приводит к отеку, деформации и небольшим разрывам перепонки внутреннего уха. Эти изменения приводят к прогрессирующим симптомам с увеличением как частоты, так и тяжести вертиго и потери слуха. Причина эндолимфатической водянки неясна, и хотя все пациенты с болезнью Меньера имеют эндолимфатическую водянку, не все пациенты с эндолимфатической водянкой имеют болезнь Меньера, что привело к предположению множества возможных причин, включая генетическую предрасположенность, вирусную инфекцию и множество других биохимических и иммунных факторов. ^18,59

Вестибулярный неврит и лабиринтит - другие частые причины вертиго. Вестибулярный неврит (воспаление внутреннего уха) обычно вызывается инфекцией вестибулярной ветви восьмого черепного нерва (CN VIII), который передает сигналы из внутреннего уха в мозг. ⁵⁶ Лабиринтит - это воспалительное, обычно инфекционное состояние лабиринта (внутреннего уха). ⁶⁰

Окислительный стресс и вертиго

Старение, являющееся фактором риска головокружения и вертиго, характеризуется кумулятивными эффектами окислительного стресса. ⁶¹ Все больше данных указывает на повышенный окислительный стресс как основной фактор как периферических, так и центральных причин вертиго. Исследования на пациентах с ДППГ показали, что у них более высокий уровень окислительного стресса и более низкий уровень антиоксидантов на основе серы (cysteine, methionine, taurine, glutathione, lipoic acid, N-acetylcysteine) и супероксиддисмутазы (SOD, фермент, подавляющий радикалы), чем у здоровых людей из контрольной группы. ^62-64 Уровни эндогенных антиоксидантных молекул мочевой кислоты, билирубина, альбумина и креатинина также были ниже у пациентов с ДППГ. ⁶⁵ Считается, что свободные радикалы могут напрямую повредить компоненты вестибулярной системы, а также могут нарушить метаболизм кальция, способствуя образованию кристаллов. ⁶³ При болезни Меньера отмечены высокий уровень окислительного стресса и окислительное повреждение кровеносных сосудов, что, возможно, способствует невозможности поддерживать баланс жидкости во внутреннем ухе. ⁶⁶ Уровни SOD также были ниже у пациентов с вертиго, вызванным центральными сосудистыми причинами. ⁶⁷ Эти данные свидетельствуют о том, что стратегии лечения, снижающие окислительный стресс, могут быть полезными для людей с различными типами вертиго.

Другие причины периферического вертиго включают: ^1,12,68

• Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) (реактивация вируса, вызывающего ветряную оспу [заболевание, известное как опоясывающий лишай], с поражениями внутреннего уха)
• Средний отит (воспаление [обычно инфекционного происхождения] среднего уха)
• Побочные эффекты и взаимодействия лекарств (см. Таблицу 2)
• Сотрясение мозга с травмой периферических вестибулярных органов
• Отосклероз (затвердение структур среднего уха)

Причины центрального вертиго

Примерно 20% случаев вертиго обусловлены центральными причинами, из которых вестибулярная мигрень является одной из самых распространенных. Вестибулярная мигрень определяется как наличие эпизодов вертиго и других вестибулярных симптомов, вызванных мигренью. ⁶⁹ Это состояние плохо изучено, хотя одно эпидемиологическое исследование показало, что оно встречается у 2,7% взрослого населения США. ^69,70 Было предложено множество возможных перекрывающихся механизмов при вестибулярной мигрени. Одна из гипотез состоит в том, что у некоторых пациентов вестибулярная мигрень является типичной мигренозной аурой, которая вызвана аномальной волной нейрональной передачи сигналов в стволе мозга. Исследования также показали, что пептид, связанный с геном кальцитонина, который играет роль в развитии мигрени и служит терапевтической мишенью при мигрени, может передавать сигналы вестибулярным рецепторам. ^71,72 Кроме того, обсервационное исследование показало, что люди, страдающие мигренью, в целом подвержены более высокому риску развития ДППГ, ⁷³ и признаки мигрени могут присутствовать во время эпизодов болезни Меньера. ^74,75

Другие причины центрального вертиго включают: ¹

• Цереброваскулярное заболевание, включая транзиторную ишемическую атаку, инсульт или геморрагию (кровоизлияние), поражающее продолговатый мозг или мозжечок.
• Рассеянный склероз
• Эпилепсия
• Генетические состояния
• Синдром высадки (ощущение движения и дисбаланса после периода пассивного движения)

Таблица 2: Лекарства и вещества, которые могут вызвать периферическое или центральное головокружение или вертиго ^76-79

Лекарство / Вещество	Примечания
Антибиотики Циноксацин, Левофлоксацин, ципрофлоксацин, амоксициллин плюс клавулановая кислота, аминогликозиды, тетрациклины, амикацин, эритромицин, азитромицин, кларитромицин	Может быть ототоксичным (вызывать повреждение или дисфункцию структур внутреннего уха или нервов, участвующих в равновесии); аминогликозиды могут вызывать необратимую ототоксичность
Диуретики Этакриновая кислота, фуросемид, гидрохлоротиазид	Связано с постуральной гипотензией (пониженное артериальное давление при стоянии); некоторые потенциально ототоксичны
Гипотензивные средства Эналаприл, зофеноприл, ирбесартан, лацидипин, амлодипин, нифедипин, никардипин	Из-за гипотонии (низкого артериального давления)
Противовоспалительные и обезболивающие Аспирин, ацетаминофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, целекоксиб, диклофенак, декскетопрофен, кеторолак, напроксен	Потенциально ототоксичен
Дофаминергические препараты / лекарства от болезни Паркинсона Бромокриптин, леводопа / карбидопа	Может усугубить гипотензию при приеме с гипотензивными средствами
Нейролептики Хлорпромазин, клозапин, тиоридазин	Может вызвать гипотонию
Антидепрессанты Миртазапин, пароксетин, сертралин, тразодон, амитриптилин, доксепин	Может вызывать вертиго при гипотонии или без нее
Противосудорожные препараты Ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин, лакозамид, клоназепам	Хотя они иногда используются при лечении определенных типов вертиго, они также могут вызывать вертиго как побочный эффект
Химиотерапия на основе платины Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин	Довольно распространенным побочным эффектом является необратимая прогрессирующая ототоксичность, причем цисплатин является наихудшим из трех 80
Противогрибковые и противомалярийные препараты Амфотерицин B, флуконазол, итраконазол, флуцитозин, хлорохин	Может быть ототоксичным
Оральные контрацептивы	Некоторые физиологические вариации, связанные с использованием оральных контрацептивов (ОК) (например, нарушение водного и электролитного баланса, вариации эндолимфатического pH и нарушение метаболизма глюкозы или липидов), в некоторых случаях могут способствовать вертиго. 81 Однако это, по-видимому, встречается редко и может варьироваться в зависимости от типа препарата ОК, поскольку некоторые схемы ОК могут быть связаны с улучшением симптомов болезни Меньера. 82 В целом, если вертиго возникает в связи с употреблением ОК, препараты ОК следует рассматривать как возможную причину.
Алкоголь	Может нарушить вестибулярную систему
Кофеин	Избегание может быть полезным при болезни Меньера и вестибулярной мигрени 83
Тяжелые металлы и металлоиды Мышьяк, свинец, ртуть	Может быть ототоксичным
Табак	Может вызвать головокружение, вертиго и тиннитус (шум в ушах)
Примечание. Если вертиго возникает вскоре после начала приема нового лекарства, это лекарство должено быть исключено квалифицированным врачом, как потенциальный триггер вертиго.

Морская болезнь (укачивание, кинетоз или болезнь движения)

Несколько сенсорных систем тесно взаимодействуют, чтобы контролировать баланс и равновесие. К ним относятся вестибулярная система или внутреннее ухо, глаза и рецепторы в мышцах и суставах, которые ощущают движение и давление. Когда эти системы отправляют в мозг противоречивые сообщения об направлении тела и относительном движении, может возникнуть укачивание (морская болезнь, кинетоз, болезнь движения). Укачивание - распространенная проблема, которая может вызывать головокружение, тошноту, головную боль, усталость и другие симптомы. ⁸⁴

Многие люди испытывают укачивание во время пассивного движения, например, путешествуя на машине, поезде или корабле. Распространенность укачивания колеблется от 4% среди людей, путешествующих на автомобиле, до 25% людей, путешествующих на корабле, и чаще встречается на борту небольших судов или в ненастную погоду. Хотя любой человек с функциональной вестибулярной системой теоретически предрасположен к укачиванию, на риск влияют несколько факторов: ⁸⁴

• Возраст. Особенно восприимчивы дети в возрасте от 6 до 12 лет. У взрослых старше 50 лет укачивание встречается редко.
• Пол. Женщины более подвержены укачиванию, чем мужчины, особенно во время беременности или менструации.
• Раса. Люди азиатского происхождения более склонны к укачиванию, чем люди кавказского происхождения.
• История болезни. Люди с мигренью, болезнью Меньера и вертиго более склонны к укачиванию.
• Семейный анамнез. Дети, родителей которых укачивало в автомобиле, в два раза чаще укачивает в автомобиле.

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить симптомы укачивания. Пероральное лечение менее эффективно, поскольку задержка опорожнения желудка при укачивании препятствует абсорбции. Обычно используемые агенты включают антигистаминные препараты (например, дименгидринат [Dramamine^®]) и антихолинергические препараты, такие как скополамин (также называемый гиосцином). Скополамин доступен в виде пластыря или перорально и считается одним из самых эффективных лекарств от укачивания. Был изучен ряд других лекарств от укачивания, включая агонист рецепторов серотонина ризатриптан (Maxalt). ⁸⁵ К сожалению, некоторые из этих лекарств могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость и спутанность сознания. ⁸⁴

Морскую болезнь также можно предотвратить или облегчить с помощью поведенческих вмешательств. Ряд конкретных действий, в том числе лежание на спине, закрытие глаз, отказ от сидения в задней части автомобиля, отказ от чтения или просмотра видеоэкрана во время путешествия и взгляд на горизонт, могут уменьшить тяжесть укачивания. Также может помочь поддержание адекватного обезвоживания, прием пищи небольшими порциями и отказ от алкоголя, кофеина и курения перед поездкой. Также могут быть полезны такие отвлекающие факторы, как прослушивание приятной музыки. В частности, могут помочь леденцы со вкусом имбиря, потому что имбирь может способствовать опорожнению желудка, ^86,87 что иногда замедляется при укачивании. ⁸⁴

5Состояния, связанные с вертиго и головокружением

Вертиго и головокружение связаны с несколькими системными расстройствами. Хотя связи между некоторыми конкретными состояниями здоровья и вертиго или головокружением хорошо изучены (например, ортостатическая гипотензия и головокружение), ⁸⁸ другие ассоциации остаются предметом продолжающихся интригующих исследований. Некоторые из этих связей будут рассмотрены здесь.

Аномальный метаболизм глюкозы

Было показано, что вертиго, особенно вызванное болезнью Меньера, связано с нарушениями метаболизма глюкозы и инсулина. ^29-31 Фактически, люди с диабетом могут иметь до 70% более высокий риск нарушения равновесия, ¹⁵ а высокие уровни глюкозы и инсулина связаны с повышенным риском рецидива ДППГ. ³²

Внутреннее ухо богато рецепторами инсулина. Хронически повышенный уровень инсулина может влиять на кровоток во внутреннем ухе, нарушая сложный химический баланс жидкостей внутреннего уха и приводя к вестибулярной дисфункции. ³² Дополнительная информация доступна в протоколе диабета и контроля глюкозы.

Остеопороз

В двух исследованиях случай-контроль у людей с остеопорозом и остеопенией (пониженная минеральная плотность костной ткани, но менее тяжелая, чем при остеопорозе) было обнаружено, что риск развития ДППГ примерно в 1,3 раза выше. ⁸⁹ В одном исследовании у женщин с остеопорозом и ДППГ вероятность повторного вертиго была более чем в три раза выше, чем у женщин без остеопороза, и частота рецидивов увеличивалась по мере снижения минеральной плотности костной ткани. ⁹⁰ В другом исследовании лечение от остеопороза коррелировало с более низким риском ДППГ у женщин в возрасте от 51 до 60 лет. ⁹¹ Многочисленные исследования обнаружили связь между показателями метаболизма костей и плотностью костей, уровнем витамина D и ДППГ. ^92-97 Предварительные доказательства причинного вклада дефицита витамина D в ДППГ получены из клинического исследования, в котором излечился тяжелый дефицит витамина D (< 10 нг/мл), и было обнаружено весьма значительное снижение рецидивов симптомов на 73%. ⁹⁸ Предполагается, что эта взаимосвязь является результатом ассоциированных с витамином D белков кальциевых каналов в эпителии, которые играют роль в метаболизме кальция вестибулярного органа внутреннего уха. ⁹⁶

Исследования также показали, что риск переломов значительно выше у людей с ДППГ. ^99,100 Это подчеркивает важность лечения как ДППГ, так и остеопороза, учитывая повышенный риск падений среди людей с ДППГ. ¹⁰¹ Для получения дополнительной информации о здоровье костей см. протокол остеопороза.

Менопауза и связанные с ней гормональные колебания

Средний возраст наступления менопаузы в США составляет 51 год, и было показано, что заболеваемость ДППГ относительно высока среди женщин в возрасте 40 лет и старше. Исследователи предположили, что сложное взаимодействие между изменением уровня гормонов, старением и кристаллами кальция во внутреннем ухе может влиять на восприимчивость к ДППГ, особенно у женщин в перименопаузе. ^48,102 Следует отметить, что менопауза тесно связана с развитием остеопении и остеопороза (в первую очередь из-за снижения уровня эстрогена); однако есть и другие механизмы, с помощью которых гормоны, особенно эстроген, могут способствовать ДППГ. ¹⁰² Сообщалось также о низком уровне витамина D у женщин в постменопаузе с ДППГ. ¹⁰³

В одном ретроспективном популяционном исследовании у женщин, которые принимали традиционную заместительную гормональную терапию (ЗГТ) по поводу симптомов менопаузы, риск развития ДППГ был на 99% ниже, чем у тех, кто этого не делал. ¹⁰⁴ В этом исследовании влияние ЗГТ на плотность костной ткани не рассматривалось. Это популяционное исследование не указывает на то, что ЗГТ показана в качестве лечения ДППГ, но предполагает, что существует корреляция. Для получения дополнительной информации о симптомах менопаузы и заместительной гормональной терапии см. протокол восстановления женских гормонов.

Апноэ сна

Периодический низкий уровень кислорода в крови, характерный для апноэ во сне, может повредить нежные структуры вестибулярной системы ^37,105, что может увеличить риск периферического вертиго. В одном популяционном исследовании было обнаружено, что у людей с апноэ во сне риск вертиго примерно в 1,7 раза выше, чем у людей без апноэ во сне. ³⁸ В другом исследовании было обнаружено, что люди с апноэ во сне чаще страдают вестибулярной мигренью, болезнью Меньера и потерей слуха, чем население в целом. ¹⁰⁶ Кроме того, было обнаружено, что пациенты с более тяжелым обструктивным апноэ во сне имеют более высокий уровень инвалидности, связанной с головокружением, чем пациенты с легким апноэ во сне. ³⁷ Пациенты с апноэ во сне и болезнью Меньера испытали уменьшение симптомов болезни Меньера, включая головокружение, когда их апноэ во сне лечили с помощью устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). ³⁶ Дополнительную информацию см. в протоколе апноэ сна.

Депрессия и другие проблемы психического здоровья

У людей с вертиго широко распространены тревожность, депрессия и другие эмоциональные, психиатрические и когнитивные расстройства. ^107-110 В одном исследовании пациентов с ДППГ 39% страдали тревогой или депрессией, а 28% страдали расстройством личности. ¹¹¹ Одно исследование показало, что процедура перемещения каналита при ДППГ с меньшей вероятностью будет работать у людей с тревогой и депрессией, а вероятность рецидива была выше. ¹¹² Некоторые исследователи предположили, что вестибулярная система, помимо поддержания равновесия, может участвовать в восприятии, познании и сознании. Следовательно, вестибулярная дисфункция может играть роль в психических и когнитивных расстройствах даже при отсутствии вертиго. ¹¹³ Для получения дополнительной информации обратитесь к протоколам о тревоге и депрессии.

6Диагностика

Дифференциальная диагностика

Самым неотложным диагностическим приоритетом у пациентов с вертиго и головокружением является исключение неотложных причин, таких как инсульт. ^3,57,114 Другие неврологические признаки и симптомы могут указывать на то, что инсульт произошел, например, онемение или слабость конечности или лица, затрудненное глотание, проблемы с речью или языком, но иногда головокружение или вертиго являются единственным симптомом. Следовательно, может быть проведена тщательная оценка. ⁵⁷

После того, как неотложные причины исключены, следующий шаг в диагностике включает исключение наиболее частых причин. В целом, около 40% пациентов с головокружением имеют периферическую вестибулярную дисфункцию, 10% имеют вестибулярные поражения центрального ствола мозга, 15% имеют психические расстройства и 25% имеют другие проблемы, такие как пресиноп (предобморочное состояние) и нарушение равновесия; в остальных 10% причина неизвестна. ¹¹⁵

Физическое обследование

Клиницисты могут исключить определенные причины головокружения, наблюдая за наличием и характером нистагма (непроизвольные быстрые движения глаз) или других аномалий движения глаз. ⁸ Нистагм обычно оценивают, медленно перемещая объект и прося пациента проследить за ним взглядом, но не головой. Тесты, включающие движения головы или прикрытия и открытие каждого глаза, могут использоваться для определения характера нистагма или других аномальных движений глаз. ¹¹⁶

ДППГ можно диагностировать с помощью специального маневра, называемого пробой Дикса-Холлпайка. Врач выполняет этот тест, помогая пациенту быстро повернуть голову при переходе из сидячего положения в лежачее. Если маневр воссоздает вертиго (с нистагмом или без него), он указывает на ДППГ как на причину. Однако отрицательный результат не исключает ДППГ. ^16,116

Артериальное давление и частоту сердечных сокращений в положении стоя и сидя можно измерить, чтобы диагностировать ортостатическую гипотензию (неспособность поддерживать нормальное артериальное давление при вставании из положения сидя или лежа). ¹¹⁶ Равновесие, походка и неврологические признаки также помогают врачу определить, имеет ли вертиго периферическое или центральное происхождение. ²

Другое тестирование

Могут быть назначены анализы крови для выявления возможных причин головокружения и вертиго, таких как анемия, инфекция, а также заболевания щитовидной железы или аутоиммунное заболевание, а также тесты слуха могут использоваться для выявления проблем, связанных с внутренним ухом, черепным нервом или областью мозга, вовлеченными в слух. Врач может назначить визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), если подозреваются центральные причины головокружения. ¹¹⁶

Новые диагностические стратегии

Белок сыворотки S100-бета является новым диагностическим биомаркером неврологического повреждения, и его уровни в крови могут быть полезны для различения неврологического происхождения от других возможных причин. ¹¹⁷ Недавние открытия предполагают, что этот белок может когда-нибудь использоваться в отделениях неотложной помощи, чтобы отличить вертиго, вызванное инсультом, от вертиго, вызванного другими причинами. ^118–120

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы - это электрические сигналы, которые можно измерить в мышцах шеи или глаз и которые могут предоставить ценную диагностическую информацию о функции вестибулярной системы. Набирают популярность тесты для измерения этих электрических сигналов, которые могут помочь уточнить диагноз вертиго, хотя вариативность различных доступных методов остается проблемой. ^121,122

7Лечение

Лечение вертиго зависит от причины.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Без лечения более 60% пациентов с ДППГ выздоравливают в течение четырех недель. ²³ Однако эпизоды вертиго (особенно рецидивирующее вертиго) могут существенно подорвать качество жизни и повысить риск падений у пожилых людей. ^123,124 Таким образом, лечение рекомендуется людям, страдающим ДППГ.

Процедуры репозиции каналитов, предназначенные для удаления сора из полукружных каналов, часто используются для лечения позиционного головокружения. ¹⁶ Маневры Семонта и Эпли являются одними из наиболее широко используемых процедур репозиции и эффективны в большинстве случаев. ¹²⁵ Одно исследование показало, что комбинация методов, включая эти два, разрешила 98% случаев одностороннего заднего ДППГ. ¹²⁶

Маневры по перемещению в домашних условиях предоставляют альтернативу пациентам, которые не могут обратиться в клинику для лечения. Маневр полу-сальто является методом, разработанным для домашнего применения без посторонней помощи. Маневр полу-сальто сравнивался с домашним вариантом маневра Эпли у 68 человек с позиционным головокружением. Те, кто использовал полусальто, испытывали меньше головокружения и других осложнений во время процедуры. Кроме того, через шесть месяцев после лечения вероятность сохранения ремиссии у них была выше. ²⁴ Практическое руководство по выполнению маневра полу-сальто было разработано Кэрол Фостер, доктором медицины, и доступно на ее веб-сайте.

ДППГ часто возникает в сочетании с дополнительными вестибулярными нарушениями. В этих случаях симптомы могут сохраняться даже после успешного лечения изменением положения и перемещения каналитов или сора, которые застряли в задних или горизонтальных полукружных каналах. Затем может потребоваться более полное диагностическое обследование для выявления причин сохраняющихся симптомов. ¹⁶

Избегание антигистаминных препаратов и бензодиазепинов при ДППГ

Антигистаминные препараты и бензодиазепины, которые являются препаратами-супрессорами вестибулярного аппарата, которые лечат другие вестибулярные расстройства, могут задерживать разрешение симптомов ДППГ. Соответственно, Американская академия отоларингологии рекомендует не использовать их для лечения этого состояния. ¹⁶

Вестибулярная мигрень

Для лечения вестибулярной мигрени используются аналогичные методы лечения мигрени, хотя их эффективность при вестибулярной мигрени недостаточно изучена. Профилактическое ведение включает в себя предотвращение триггеров и использование лекарств для профилактики мигрени, которые могут включать: ⁶⁹

• Бета-блокаторы
• Трициклические антидепрессанты
• Противосудорожные препараты
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина, особенно когда преобладают вестибулярные симптомы (могут усугубить головные боли)
• Верапамил, когда вертиго проявляется на фоне ауры мигрени

При острых приступах вертиго можно рассматривать следующие вестибулярные супрессанты: ⁶⁹

• Антигистаминные препараты
• Противорвотные средства
• Бензодиазепины

Болезнь Меньера

Первоначальная терапия болезни Меньера должна заключаться в корректировке диеты и образа жизни. Это включает снижение потребления соли, кофеина, алкоголя и глутамата натрия (MSG). Также следует обратить внимание на триггеры окружающей среды и образа жизни, которые могут включать никотин, стресс, а также пищевую или экологическую аллергию. ^18,59 Во время приступов болезни Меньера вестибулярные супрессивные средства (лекарства, которые могут помочь уменьшить вертиго и нистагм, связанные с вестибулярным дисбалансом), такие как антигистаминные препараты и бензодиазепины, могут уменьшить симптомы вертиго, в то время как противорвотные средства также могут потребоваться остро, если есть тошнота и рвота. Антихолинергические препараты (например, скополамин, атропин) также могут использоваться для подавления приступов болезни Меньера. ⁵⁹ Хронические симптомы можно лечить с помощью бетагистина (Serc) (модулятора сигналов гистамина), доступного в виде комбинированного препарата, или диуретиков. Глюкокортикоиды, такие как преднизон, используются для лечения сложных случаев, которые не отвечают должным образом на фармакологические или другие методы лечения первой линии. Их можно вводить перорально или непосредственно во внутреннее ухо. ¹⁸ Американская академия отоларингологии рекомендует инъекции стероидов во внутреннее ухо пациентам, которые не реагируют на традиционное лечение. ⁵⁹

Другие рекомендации по лечению

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация - это программа упражнений, направленная на уменьшение вертиго и головокружения, неустойчивости и падений. Цель вестибулярной реабилитации - способствовать компенсации, процессу, посредством которого другие чувства, такие как зрение, обучаются замещать вестибулярную систему. Со временем вестибулярная реабилитация может побудить нервную систему адаптироваться к изменениям нервных сигналов в сети контроля баланса. Вестибулярная реабилитация включает три типа упражнений, которые подбираются индивидуально в соответствии с конкретными проблемами пациента: ¹²⁷

• Привыкание. Уменьшает головокружение или вертиго, вызванные собственным движением или зрительными стимулами.
• Стабилизация взгляда. Улучшает контроль движений глаз для поддержания стабильного зрения во время движения головы.
• Тренировка равновесия. Повышает устойчивость для облегчения повседневной деятельности, такой как уход за собой, работа и отдых.

Хирургия

Хирургия доступна как последнее средство для лечения трудноизлечимого периферического головокружения. Есть две категории вестибулярной хирургии: коррекционная и деструктивная. Корректирующая хирургия предназначена для восстановления или стабилизации функции внутреннего уха, тогда как цель деструктивной хирургии состоит в том, чтобы не дать внутреннему уху генерировать сенсорную информацию и передавать ее в мозг. Применяемая специфическая хирургическая процедура подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. ¹²⁸

8Новые и появляющиеся стратегии

Блокаторы кальциевых каналов

Флунаризин (Sibelium) является блокатором кальциевых каналов, а циннаризин обладает антигистаминным, антисеротонинергическим, антидофаминергическим действием и блокирует кальциевые каналы. Они одобрены во многих странах для профилактики мигрени (флунаризин), лечения вестибулярных симптомов и профилактики укачивания (циннаризин). По состоянию на начало 2021 года ни один из препаратов не одобрен по каким-либо показаниям в Соединенных Штатах. ^20,21,129 В рандомизированном контролируемом исследовании флунаризин был эффективным дополнительным средством лечения вертиго, связанного с мигренью. У 48 пациентов старше 12 недель лечение флунаризином, бетагистином и ацетаминофеном сравнивали с одним только бетагистином и ацетаминофеном. Наблюдалось значительное снижение частоты и тяжести эпизодов мигренозного вертиго в группе флунаризина, и не было значительных различий между двумя группами в частоте наиболее частых побочных эффектов. ²²

Циннаризин оценивался в комбинации с другими вестибулярными супрессивными средствами. Комбинация дименгидрината и циннаризина значительно уменьшала симптомы периферического вестибулярного головокружения после четырех недель терапии по сравнению с одним бетагистином. ¹³⁰ Точно так же циннаризин в сочетании с бетагистином улучшил симптомы вертиго по сравнению с любым лечением в клиническом испытании с участием 162 пациентов. ¹³¹

Пирацетам

Пирацетам, производное нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ¹³² был исследован как вариант лечения болезни Меньера. В рандомизированном контролируемом исследовании 100 пациентов с болезнью Меньера, обратившихся в отделение неотложной помощи по поводу вертиго, получали либо бетагистин (в дозе 8 мг каждые восемь часов), либо пирацетам (800 мг каждые восемь часов). После семи дней лечения рецидив вертиго возникал с одинаковой частотой у пациентов, получавших пирацетам и бетагистин (6% в обеих группах). ^133,134 В открытом наблюдательном исследовании у пациентов с периферическим вестибулярным вертиго более 1600 пациентов получали либо пирацетам в сочетании с бетагистином, либо только бетагистин. Эффект комбинации превосходил по нескольким показателям, включая снижение функционального дефицита, связанного с головокружением, в 2,3 раза по сравнению с одним бетагистином. ¹³⁵

Терапия биологической обратной связи

Еще одно перспективное направление исследований для лиц с хроническим или рецидивирующим вертиго различной этиологии - это биологическая обратная связь. Специальные методы биологической обратной связи могут быть интегрированы в программы вестибулярной реабилитации. Один из предлагаемых новаторских методов основан на использовании генерируемых компьютером сигналов об осанке и положении, которые способствуют адаптации и улучшению баланса и равновесия. ¹³⁶ В одном исследовании пять недель терапии методом биологической обратной связи два раза в неделю уменьшили раскачивание и неустойчивость, а также уменьшили время реакции у 73% из 37 участников, страдавших вертиго. ¹³⁷ Подобные положительные результаты наблюдались и в нескольких других исследованиях. ^138-142

9Рекомендации по питанию и образу жизни

Диета

Диета с низким содержанием натрия (пищевой соли) является широко используемой стратегией лечения болезни Меньера, так же как и отказ от кофеина, хотя убедительных доказательств, полученных в результате тщательных контролируемых исследований, для этих вмешательств все еще нет. ^59,143 При обследовании пациентов с болезнью Меньера, у тех, кто придерживался диеты с низким содержанием натрия и без кофеина более шести месяцев, симптомы вертиго улучшились в большей степени. ¹⁴⁴

Некоторые пищевые добавки или компоненты могут вызывать мигрень или ухудшать симптомы болезни Меньера у восприимчивых людей. К ним относятся нитраты, нитриты, тирамин, аспартам и глутамат натрия, а также кофеин и алкоголь. ¹⁴⁵ Примеры распространенных продуктов, которые могут вызывать симптомы, включают красное вино, пиво, шоколад, кисломолочные продукты, включая йогурт, а также выдержанные или маринованные продукты. Некоторые врачи советуют пациентам моложе 50 лет с болезнью Меньера отказаться от этих продуктов. ¹⁴⁶ Однако никаких строгих контролируемых испытаний диетических изменений при болезни Меньера не проводилось, ¹⁴⁷ а некоторые врачи скептически относятся к эффективности диетического вмешательства. Тем не менее, если характер эпизодов болезни Меньера можно отнести к определенным диетическим приемам, разумно и безопасно избегать определенных продуктов. Дополнительная информация о диетических триггерах мигрени, которые могут быть интересны людям с болезнью Меньера, доступна в протоколе мигрени.

Некоторые исследования обнаружили связь между позиционным головокружением и нарушениями метаболизма глюкозы и инсулина. Диета, богатая цельными растительными продуктами, например средиземноморская диета, которая помогает улучшить метаболизм сахара в крови, может иметь потенциал в качестве дополнительного лечения позиционного головокружения. ^15,148–150

Техники релаксации

Люди, страдающие вертиго, чаще испытывают депрессию, тревогу и/или другие психологические состояния. ¹¹⁰ В двух отчетах о случаях от одной группы авторов из Японии сообщалось, что аутогенная тренировка, техника тела-разума, использующая образы и осознание тела для достижения расслабленного состояния, показала пользу при болезни Меньера и психогенном (функциональном) вертиго. ^151,152 Техники релаксации, такие как снижение стресса на основе осознанности, тренировка релаксации и когнитивно-поведенческое управление стрессом, показали терапевтические преимущества в управлении эмоциональным стрессом, ¹⁵³ и могут оказаться полезными для лечения головокружения, а также психологических проблем, которые могут быть вызваны или способствовать этому. Протокол управления стрессом описывает дополнительные стратегии расслабления, которые могут быть полезны для всех страдающих вертиго, поскольку состояние может быть стрессовым для всех, кто его испытывает.

10Питательные вещества

Витамин D и кальций

Низкий статус витамина D наблюдается у пациентов с ДППГ, особенно у пациентов с хроническим рецидивирующим вертиго. ^154,155 В одном исследовании у субъектов с уровнем витамина D от 10 до 20 нг/мл вероятность возникновения позиционного вертиго была в 3,8 раза выше по сравнению с контрольной группой, уровни которой были выше 20 нг/мл, в то время как среди субъектов с тяжелым дефицитом витамина D (≤ 10 нг/мл) вероятность наличия этого состояния была значительно выше. ¹⁵⁶

В большом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании 957 пациентов с ДППГ, получивших успешное лечение с помощью маневров по перемещению каналитов, были рандомизированы для постоянного лечения с комбинацией витамина D и кальция или только под наблюдением. Те в группе вмешательства, которым ежедневно давали 400 МЕ витамина D вместе с 500 мг карбоната кальция два раза в день в течение одного года, имели на 24% меньший годовой риск рецидива ДППГ. ⁴¹ Аналогичным образом, в метаанализе пяти клинических испытаний было показано, что добавление витамина D (в виде ежедневных или высоких болюсных доз, с кальцием или без него) снижает риск рецидива ДППГ на 63%. ¹⁵⁷ В исследовании 93 участников с ДППГ и тяжелым дефицитом витамина D испытуемым давали нагрузочную дозу 50000 МЕ витамина D3 три раза в неделю в течение одного месяца, затем один раз в две недели в течение еще двух месяцев. Степень улучшения вертиго в течение трех месяцев после начала приема ударной дозы витамина D3 коррелировала с увеличением уровня витамина D. Из тех, у кого статус витамина D улучшился на 10 нг/мл или более, только 14% испытали рецидив вертиго. Однако из тех, у кого уровень витамина D улучшился менее чем на 10 нг/мл, у 43% наблюдался эпизод вертиго. ⁹⁸

Одно исследование и один метаанализ не смогли найти значимой корреляции между уровнями витамина D и ДППГ при сравнении пациентов и контрольной группы. Однако анализ подгрупп (как часть метаанализа) обнаружил значительно более низкие уровни витамина D у пациентов с рецидивирующим ДППГ по сравнению с пациентами с единовременным заболеванием. ^158,159

Витамин D в капсулах и каплях от Life Extension:

Life Extension, витамин D3, 125 мкг (5000 МЕ), 60 капсул

Life Extension, витамин D3, 175 мкг (7000 МЕ), 60 мягких таблеток

Life Extension, Жидкий витамин D3, 2000 МЕ, 29,57 мл

Гинкго билоба

Экстракты гинкго билоба, одного из старейших видов деревьев в мире, ¹⁶⁰ используются во многих странах для лечения вертиго. ¹⁶¹ В 12-недельном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 160 субъектов с периферическим головокружением 79% пациентов, получавших 120 мг стандартизированного экстракта гинкго два раза в день (обеспечивающего 22,0–27,0% флавоноидов гинкго и 5,0–7,0% терпеновых лактонов), оценили снижение симптомов как «очень сильно улучшилось» или «значительно улучшилось» по сравнению с исходным уровнем, в то время как только 70% из тех, кто принимал 16 мг бетагистина дважды в день, имели такой же уровень улучшения. ¹⁶² Кроме того, гинкго билоба переносился лучше. В более раннем исследовании с участием людей с вестибулярным вертиго 80 мг того же экстракта гинкго билоба два раза в день в течение трех месяцев показали примерно так же эффективны, как 16 мг бетагистина два раза в день. ¹⁶³

Хотя точный механизм эффективности гинкго билоба при вертиго неизвестен, на модели грызунов есть доказательства того, что экстракт гинкго усиливает нейропластичность и способствует реорганизации различных структур центральной нервной системы, которые регулируют вестибулярную функцию. В этом исследовании введение экстракта гинкго билоба привело к более быстрому восстановлению равновесия и улучшению нейронной связи после острого повреждения внутреннего уха. ¹⁶⁴

Экстракт Гинкго билоба по 120 мг в одной капсуле:

Life Extension, Ginkgo Biloba, Certified Extract, гинкго билоба, сертифицированный экстракт, 120 мг, 365 вегетарианских капсул

Doctor's Best, гинкго с повышенной силой действия, 120 мг, 360 вегетарианских капсул

Now Foods, гинкго билоба, двойная сила, 120 мг, 200 вегетарианских капсул

Корень имбиря

Корень Zingiber officinale (имбирь) традиционно используется для лечения пищеварительных, воспалительных и инфекционных заболеваний. ¹⁶⁵ Рандомизированное контролируемое исследование показало, что один грамм порошка имбиря значительно предотвращает симптомы морской болезни, включая вертиго. ¹⁶⁶ Другое плацебо-контролируемое клиническое исследование показало, что имбирь предотвращает вертиго значительно лучше, чем плацебо, у здоровых взрослых субъектов, которые подвергались вестибулярной стимуляции, чтобы вызвать вертиго. ¹⁶⁷ Имбирь является эффективным средством от некоторых форм тошноты, ¹⁶⁸ и может рассматриваться для лечения тошноты, вызванной состояниями, связанными с вертиго.

Витамин B12

Витамин B12 необходим для нормальной неврологической функции, а дефицит B12 может вызывать широкий спектр неврологических и психиатрических симптомов, включая вертиго и головокружение. ^169,170 В исследовании случай-контроль средний уровень витамина B12 был значительно ниже у 114 пациентов, у которых впервые был диагностирован ДППГ, по сравнению с контрольной группой. ¹⁷¹ В описании случая у пожилого пациента с головокружением и дисбалансом был обнаружен дефицит витамина B12 и повышенный уровень гомоцистеина. Инъекционная терапия B12 вызвала у этого пациента резкий ответ, включая уменьшение головокружения. ¹⁷² Исследование с участием 100 человек с неврологическими симптомами, включая головокружение и неустойчивость, показало, что 15% испытуемых имели дефицит или пограничный низкий уровень витамина B12. ¹⁷³

Витамин B12 по 500 мкг в одной пастилке/таблетке:

Life Extension, витамин B12, 500 мкг, 100 вегетарианских пастилок

Solgar, Витамин В12, 500 мкг, 100 таблеток

Jarrow Formulas, метил B-12, вишневый вкус, 500 мкг, 100 жевательных леденцов

Витамин B6

Есть исторические данные об использовании добавок витамина B6 для успешного лечения вертиго. ^174,175 Кроме того, в двух отдельных двойных слепых клинических испытаниях 20 здоровым людям давали антибиотик миноциклин (миноцин) семь раз в течение трех дней, чтобы вызвать вертиго, нистагм и тошноту. Добавление 40 мг витамина B6 в каждую дозу заметно уменьшило эти побочные эффекты. ¹⁷⁶

Магний

Мигрень эффективно лечится пероральными добавками магния, ^177–179 и добавка магния может быть полезной при вертиго, связанной с мигренью. Мета-анализ рандомизированных клинических испытаний показал, что у кардиологических пациентов добавление оротата магния (magnesium orotate) снижает риск головокружения на 78%. ¹⁸⁰ Магний может снизить частоту вестибулярной мигрени за счет модуляции сосудистого тонуса и, следовательно, церебрального кровотока, ¹⁸¹ который играет роль в развитии вестибулярной мигрени. ¹⁸²

Магний в форме оротата магния в капсулах:

KAL, оротат магния 200, 200 мг, 120 вегетарианских капсул

Advanced Orthomolecular Research AOR, Cardio Mag 2.0, 120 растительных капсул

Dr. Sinatra, комплекс магния широкого спектра действия, 120 капсул

Коэнзим Q10

Коэнзим Q10 (CoQ10) принимает центральное участие в производстве клеточной энергии в митохондриях и был изучен для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. ^183,184 В одном испытании 2664 пациента с застойной сердечной недостаточностью получали 50–150 мг CoQ10 в день. После трех месяцев лечения 73% участников с вертиго сообщили об улучшении их состояния. ¹⁸⁵ CoQ10 был показан на мышиной модели для защиты чувствительных клеток внутреннего уха от возрастного снижения и предотвращения потери слуха, что привело одну группу ученых к предположению, что он также может защищать от вестибулярных нарушений, которые могут привести к вертиго. ^186,187

Глутатион и витамин С

Глутатион - это антиоксидант, который играет важную роль в нескольких клеточных процессах, включая удаление активных форм кислорода и метаболизм питательных веществ. ¹⁸⁸ Было показано, что пациенты с ДППГ, болезнью Меньера и некоторыми типами вертиго центрального происхождения имеют более высокий уровень окислительного стресса по сравнению со здоровыми людьми. ^66,67,189 В неконтролируемом испытании с участием 22 устойчивых к лечению пациентов с болезнью Меньера оценивалось пероральное введение 300 мг ребамипида (лекарство от окислительного стресса) вместе с 600 мг витамина C и/или 300 мг глутатиона в течение восьми недель. Двадцать один из 22 пациентов с вертиго сообщил о полном выздоровлении или значительном улучшении. Авторы пришли к выводу, что средства, снижающие окислительный стресс, могут использоваться при лечении болезни Меньера. ¹⁹⁰

Формулы Глутатиона в капсулах:

Life Extension, глутатион, цистеин и витамин С, 100 капсул

Now Foods, глутатион, 500 мг, 60 растительных капсул

California Gold Nutrition, L-глутатион (восстановленный), 500 мг, 120 растительных капсул

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

1. Furman JM. Causes of vertigo. UptoDate. Updated 8/24/2018. Accessed 11/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/causes-of-vertigo
2. Furman JM, Barton JJ. Evaluation of the patient with vertigo. UptoDate. Updated 2/11/2020. Accessed 11/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-vertigo
3. Kerber KA. Vertigo and dizziness in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. Feb 2009;27(1):39-50, viii. doi:10.1016/j.emc.2008.09.002
4. Susanto M. Dizziness: if not vertigo could it be cardiac disease? Australian family physician. 5/01 2014;43:264-269.
5. Healthwise Staff. Dizziness: Lightheadedness and Vertigo: Topic Overview. Michigan Medicine: University of Michigan. Updated 6/26/2019. Accessed 1/12/2021, https://www.uofmhealth.org/health-library/dizzi
6. Wipperman J. Dizziness and vertigo. Primary care. Mar 2014;41(1):115-31. doi:10.1016/j.pop.2013.10.004
7. Susanto M. Dizziness: if not vertigo could it be cardiac disease? Aust Fam Physician. May 2014;43(5):264-9.
8. Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. American family physician. Aug 15 2010;82(4):361-8, 369.
9. Samuels MA, Pomerantz BJ, Sadow PM. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 14-2010. A 54-year-old woman with dizziness and falls. The New England journal of medicine. May 13 2010;362(19):1815-23. doi:10.1056/NEJMcpc0910070
10. Lin HW, Bhattacharyya N. Balance disorders in the elderly: epidemiology and functional impact. The Laryngoscope. Aug 2012;122(8):1858-61. doi:10.1002/lary.23376
11. Neuhauser HK. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handbook of clinical neurology. 2016;137:67-82. doi:10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4
12. Fernandez L, Breinbauer HA, Delano PH. Vertigo and Dizziness in the Elderly. Frontiers in neurology. 2015;6:144. doi:10.3389/fneur.2015.00144
13. Ciorba A, Bianchini C, Scanelli G, Pala M, Zurlo A, Aimoni C. The impact of dizziness on quality-of-life in the elderly. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery . Mar 2017;274(3):1245-1250. doi:10.1007/s2500405-016-4222-z
14. Holmes S, Padgham ND. A review of the burden of vertigo. J Clin Nurs. Oct 2011;20(19-20):2690-701. doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03585.x
15. Agrawal Y, Ward BK, Minor LB. Vestibular dysfunction: prevalence, impact and need for targeted treatment. Journal of vestibular research : equilibrium & orientation. 2013;23(3):113-7. doi:10.3233/VES-130498
16. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery . Mar 2017;156(3_suppl):S1-S47. doi:10.1177/0194599816689667
17. Furman JM, Barton JJ. Treatment of vertigo. UptoDate. Updated 8/7/2018. Accessed 11/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-vertigo
18. Moskowitz HS, Dinces EA. Meniere disease: Evaluation, diagnosis, and management. UptoDate. Updated 6/23/2020. Accessed 11/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/meniere-disease-evaluation-diagnosis-and-management?search=vertigo&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=10
19. Hitier M, Barbier C, Marie-Aude T, Moreau S, Courtheoux P, Patron V. New treatment of vertigo caused by jugular bulb abnormalities. Surg Innov. Aug 2014;21(4):365-71. doi:10.1177/1553350613505918
20. Lexicomp. UpToDate. Flunarizine (United States: Not available): Drug information. Accessed 12/3/20, https://www.uptodate.com/contents/flunarizine-united-states-not-available-drug-information
21. Lexicomp. UpToDate. Cinnarizine: International drug information (concise). Accessed 12/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/cinnarizine-international-drug-information-concise
22. Lepcha A, Amalanathan S, Augustine AM, Tyagi AK, Balraj A. Flunarizine in the prophylaxis of migrainous vertigo: a randomized controlled trial. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery . Nov 2014;271(11):2931-6. doi:10.1007/s2500405-013-2786-4
23. Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Deutsches Arzteblatt international . Jul 2013;110(29-30):505-15; quiz 515-6. doi:10.3238/arztebl.2013.0505
24. Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. A Comparison of Two Home Exercises for Benign Positional Vertigo: Half Somersault versus Epley Maneuver. Audiology and Neurotology Extra. 2012;2(1):16-23. doi:10.1159/000337947
25. Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology. May 1994;44(5):796-800. doi:10.1212/wnl.44.5.796
26. Barton JJ. UpToDate. Benign paroxysmal positional vertigo. Updated 12/17/2018. Accessed 11/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertigo?search=vertigo&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4
27. Kelm Z, Klapchar K, Kieliszak CR, Selinsky C. Psychogenic Dizziness: An Important but Overlooked Differential Diagnosis in the Workup of the Dizzy Patient. J Am Osteopath Assoc. May 1 2018;118(5):e22-e27. doi:10.7556/jaoa.2018.066
28. Albernaz PL. Hearing Loss, Dizziness, and Carbohydrate Metabolism. International archives of otorhinolaryngology. Jul 2016;20(3):261-70. doi:10.1055/s-0035-1558450
29. Kirtane MV, Medikeri SB, Rao P. Blood levels of glucose and insulin in Meniere's disease. Acta oto-laryngologica Supplementum. 1983/01/01 1984;406(sup406):42-5. doi:10.3109/00016488309123000
30. D'Avila C, Lavinsky L. Glucose and insulin profiles and their correlations in Meniere's disease. The international tinnitus journal. 2005;11(2):170-6.
31. Serra AP, Lopes Kde C, Dorigueto RS, Gananca FF. Blood glucose and insulin levels in patients with peripheral vestibular disease. Brazilian journal of otorhinolaryngology. Sep-Oct 2009;75(5):701-5.
32. Webster G, Sens PM, Salmito MC, et al. Hyperinsulinemia and hyperglycemia: risk factors for recurrence of benign paroxysmal positional vertigo. Brazilian journal of otorhinolaryngology. Jul-Aug 2015;81(4):347-51. doi:10.1016/j.bjorl.2014.09.008
33. Yu S, Liu F, Cheng Z, Wang Q. Association between osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review. BMC Neurol. May 20 2014;14:110. doi:10.1186/1471-2377-14-110
34. Byun H, Chung JH, Lee SH, Park CW, Kim EM, Kim I. Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in osteoporosis: a nationwide population-based cohort study. Sci Rep. Mar 5 2019;9(1):3469. doi:10.1038/s41598-019-39830-x
35. Sowerby LJ, Rotenberg B, Brine M, George CF, Parnes LS. Sleep apnea, daytime somnolence, and idiopathic dizziness--a novel association. The Laryngoscope. Jun 2010;120(6):1274-8. doi:10.1002/lary.20899
36. Nakayama M, Masuda A, Ando KB, et al. A Pilot Study on the Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure on the Manifestations of Meniere's Disease in Patients with Concomitant Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine . Oct 15 2015;11(10):1101-7. doi:10.5664/jcsm.5080
37. Kayabasi S, Iriz A, Cayonu M, et al. Vestibular functions were found to be impaired in patients with moderate-to-severe obstructive sleep apnea. The Laryngoscope. May 2015;125(5):1244-8. doi:10.1002/lary.25021
38. Tsai MS, Lee LA, Tsai YT, et al. Sleep apnea and risk of vertigo: A nationwide population-based cohort study. The Laryngoscope. Mar 2018;128(3):763-768. doi:10.1002/lary.26789
39. Rea PA, Ronan N. Systemic Disease Considerations in the Management of the Dizzy Patient. Adv Otorhinolaryngol. 2019;82:150-163. doi:10.1159/000490284
40. Spiegel R, Kalla R, Mantokoudis G, et al. Ginkgo biloba extract EGb 761((R)) alleviates neurosensory symptoms in patients with dementia: a meta-analysis of treatment effects on tinnitus and dizziness in randomized, placebo-controlled trials. Clin Interv Aging. 2018;13:1121-1127. doi:10.2147/CIA.S157877
41. Jeong SH, Kim JS, Kim HJ, et al. Prevention of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: A randomized trial. Neurology. Sep 1 2020;95(9):e1117-e1125. doi:10.1212/WNL.0000000000010343
42. Kumar A, Kaur H, Devi P, Mohan V. Role of coenzyme Q10 (CoQ10) in cardiac disease, hypertension and Meniere-like syndrome. Pharmacology & therapeutics. Dec 2009;124(3):259-68. doi:10.1016/j.pharmthera.2009.07.003
43. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al. The Otoligh Organs: The Utricle and Sacculus. Neuroscience. 2nd ed. Sinauer Associates; 2001.
44. Stanton M, Freeman AM. Vertigo. StatPearls Publishing. Updated 11/19/2020. Accessed 1/12/2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482356/
45. Blaussen.com staff. EarAnatomy: The Inner Ear. Wikimedia Commons. Updated 10/25/2020. Accessed 2/16/2021, https://en.wikipedia.org/wiki/Inner_ear#/media/File:Blausen_0329_EarAnatomy_InternalEar.png
46. Park MK, Lee DY, Kim YH. Risk Factors for Positional Vertigo and the Impact of Vertigo on Daily Life: The Korean National Health and Nutrition Examination Survey. J Audiol Otol. Jan 2019;23(1):8-14. doi:10.7874/jao.2018.00178
47. Chen J, Zhao W, Yue X, Zhang P. Risk Factors for the Occurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis. Systematic Review. Frontiers in neurology. 2020-June-23 2020;11(506):506. doi:10.3389/fneur.2020.00506
48. Ogun OA, Buki B, Cohn ES, Janky KL, Lundberg YW. Menopause and benign paroxysmal positional vertigo. Menopause (New York, NY). Aug 2014;21(8):886-9. doi:10.1097/GME.0000000000000190
49. Chen ZJ, Chang CH, Hu LY, et al. Increased risk of benign paroxysmal positional vertigo in patients with anxiety disorders: a nationwide population-based retrospective cohort study. BMC psychiatry. Jul 15 2016;16(1):238. doi:10.1186/s12888-016-0950-2
50. Hsu CL, Tsai SJ, Shen CC, Lu T, Hung YM, Hu LY. Risk of benign paroxysmal positional vertigo in patients with depressive disorders: a nationwide population-based cohort study. BMJ open. Mar 30 2019;9(3):e026936. doi:10.1136/bmjopen-2018-026936
51. Monzani D, Genovese E, Rovatti V, Malagoli ML, Rigatelli M, Guidetti G. Life events and benign paroxysmal positional vertigo: a case-controlled study. Acta oto-laryngologica. Sep 2006;126(9):987-92. doi:10.1080/00016480500546383
52. Gacek RR. A perspective on recurrent vertigo. ORL; journal for oto-rhino-laryngology and its related specialties . 2013;75(2):91-107. doi:10.1159/000348710
53. Jeon Y, Lee H. Ramsay Hunt syndrome. J Dent Anesth Pain Med. Dec 2018;18(6):333-337. doi:10.17245/jdapm.2018.18.6.333
54. Albrecht M, Levin M. UpToDate. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of herpes zoster. Updated 1/21/2019. Accessed 12/1/2020, https://www.uptodate.com/contents/vestibular-neuritis-and-labyrinthitis?search=vertigo&topicRef=5101&source=see_link
55. Wu V, Sykes EA, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. Approach to Meniere disease management. Canadian family physician Medecin de famille canadien. Jul 2019;65(7):463-467.
56. Furman JM. UpToDate. Vestibular neuritis and labyrinthitis. Updated 7/29/2020. Accessed 12/01/2020, https://www.uptodate.com/contents/vestibular-neuritis-and-labyrinthitis?search=vertigo&topicRef=5101&source=see_link
57. Saber Tehrani AS, Kattah JC, Kerber KA, et al. Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls. Stroke. Mar 2018;49(3):788-795. doi:10.1161/STROKEAHA.117.016979
58. International Headache Society. IHS Classification ICHD-3. Accessed 12/1/2020, 2018. https://ichd-3.org/appendix/a1-migraine/a1-6-episodic-syndromes-that-may-be-associated-with-migraine/a1-6-6-vestibular-migraine/
59. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Clinical Practice Guideline: Meniere's Disease. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery . Apr 2020;162(2_suppl):S1-S55. doi:10.1177/0194599820909438
60. Barkwill D, Arora R. Labyrinthitis. StatPearls. StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.
61. Brosel S, Laub C, Averdam A, Bender A, Elstner M. Molecular aging of the mammalian vestibular system. Ageing Res Rev. Mar 2016;26:72-80. doi:10.1016/j.arr.2015.12.007
62. Güçlütürk MT, Ünal ZN, İsmi O, Çimen MB, Ünal M. The Role of Oxidative Stress and Inflammatory Mediators in Benign Paroxysmal Positional Vertigo. J Int Adv Otol. Apr 2016;12(1):101-5. doi:10.5152/iao.2015.1412
63. Şahin E, Deveci İ, Dinç ME, Özker BY, Biçer C, Erel Ö. Oxidative Status in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. J Int Adv Otol . Aug 2018;14(2):299-303. doi:10.5152/iao.2018.4756
64. Li J, Wu R, Xia B, Wang X, Xue M. Serum levels of superoxide dismutases in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Biosci Rep. May 29 2020;40(5)doi:10.1042/bsr20193917
65. Xie KH, Liu LL, Su CY, et al. Low Antioxidant Status of Serum Uric Acid, Bilirubin, Albumin, and Creatinine in Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Front Neurol. 2020;11:601695. doi:10.3389/fneur.2020.601695
66. Ishiyama G, Lopez IA, Acuna D, Ishiyama A. Investigations of the Microvasculature of the Human Macula Utricle in Meniere's Disease. Front Cell Neurosci. 2019;13:445. doi:10.3389/fncel.2019.00445
67. Qian SX, Gu JX, Guan QB, Zhang XL, Wang YP. Serum oxidative stress, inflammatory response and platelet activation in patients with vascular vertigo. J Biol Regul Homeost Agents. Mar-Apr 2019;33(2):499-504.
68. Cureoglu S, Baylan MY, Paparella MM. Cochlear otosclerosis. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. Oct 2010;18(5):357-62. doi:10.1097/MOO.0b013e32833d11d9
69. Robertson C, Eggers S. UpToDate. Vestibular migraine. Updated 10/30/2020. Accessed 12/1/2020, https://www.uptodate.com/contents/vestibular-migraine
70. Formeister EJ, Rizk HG, Kohn MA, Sharon JD. The Epidemiology of Vestibular Migraine: A Population-based Survey Study. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology . Sep 2018;39(8):1037-1044. doi:10.1097/MAO.0000000000001900
71. Edvinsson L. Role of CGRP in Migraine. Handbook of experimental pharmacology. 2019;255:121-130. doi:10.1007/164_2018_201
72. Ohno K, Takeda N, Tanaka-Tsuji M, Matsunaga T. Calcitonin gene-related peptide in the efferent system of the inner ear. A review. Acta oto-laryngologica Supplementum. 1993;501:16-20. doi:10.3109/00016489309126206
73. Chu CH, Liu CJ, Lin LY, Chen TJ, Wang SJ. Migraine is associated with an increased risk for benign paroxysmal positional vertigo: a nationwide population-based study. The journal of headache and pain. 2015;16:62. doi:10.1186/s10194-015-0547-z
74. Radtke A, Lempert T, Gresty MA, Brookes GB, Bronstein AM, Neuhauser H. Migraine and Meniere's disease: is there a link? Neurology. Dec 10 2002;59(11):1700-4. doi:10.1212/01.wnl.0000036903.22461.39
75. Neff BA, Staab JP, Eggers SD, et al. Auditory and vestibular symptoms and chronic subjective dizziness in patients with Meniere's disease, vestibular migraine, and Meniere's disease with concomitant vestibular migraine. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology . Sep 2012;33(7):1235-44. doi:10.1097/MAO.0b013e31825d644a
76. Chimirri S, Aiello R, Mazzitello C, et al. Vertigo/dizziness as a Drugs' adverse reaction. Journal of pharmacology & pharmacotherapeutics. Dec 2013;4(Suppl 1):S104-9. doi:10.4103/0976-500X.120969
77. Altissimi G, Colizza A, Cianfrone G, et al. Drugs inducing hearing loss, tinnitus, dizziness and vertigo: an updated guide. European review for medical and pharmacological sciences. Aug 2020;24(15):7946-7952. doi:10.26355/eurrev_202008_22477
78. Lin E, Aligene K. Pharmacology of balance and dizziness. NeuroRehabilitation. 2013;32(3):529-42. doi:10.3233/NRE-130875
79. Castellanos MJ, Fuente A. The Adverse Effects of Heavy Metals with and without Noise Exposure on the Human Peripheral and Central Auditory System: A Literature Review. International journal of environmental research and public health. Dec 9 2016;13(12):1223. doi:10.3390/ijerph13121223
80. Cassidy J, Misset JL. Oxaliplatin-related side effects: characteristics and management. Seminars in oncology. Oct 2002;29(5 Suppl 15):11-20. doi:10.1053/sonc.2002.35524
81. Giacomini PG, Napolitano B, Alessandrini M, Di Girolamo S, Magrini A. Recurrent paroxysmal positional vertigo related to oral contraceptive treatment. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology . Jan 2006;22(1):5-8. doi:10.1080/09513590500441614
82. Caruso S, Mauro D, Maiolino L, Grillo C, Rapisarda AMC, Cianci S. Effects of combined oral contraception containing drospirenone on premenstrual exacerbation of Meniere's disease: Preliminary study. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology . May 2018;224:102-107. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.03.015
83. Ledesma AL, Barreto MA, Bahmad F, Jr. Caffeine effect in vestibular system. The international tinnitus journal. 2014;19(1):77-81. doi:10.5935/0946-5448.20140011
84. Leung AK, Hon KL. Motion sickness: an overview. Drugs in context. 2019;8:2019-9-4. doi:10.7573/dic.2019-9-4
85. Schmal F. Neuronal mechanisms and the treatment of motion sickness. Pharmacology. 2013;91(3-4):229-41. doi:10.1159/000350185
86. Marx W, Ried K, McCarthy AL, et al. Ginger-Mechanism of action in chemotherapy-induced nausea and vomiting: A review. Crit Rev Food Sci Nutr. Jan 2 2017;57(1):141-146. doi:10.1080/10408398.2013.865590
87. Lazzini S, Polinelli W, Riva A, Morazzoni P, Bombardelli E. The effect of ginger (Zingiber officinalis) and artichoke (Cynara cardunculus) extract supplementation on gastric motility: a pilot randomized study in healthy volunteers. European review for medical and pharmacological sciences. 2016;20(1):146-9.
88. Kim HA, Yi HA, Lee H. Recent advances in orthostatic hypotension presenting orthostatic dizziness or vertigo. Neurol Sci. Nov 2015;36(11):1995-2002. doi:10.1007/s10072-015-2363-2
89. Kim SY, Kim HJ, Min C, Choi HG. Association between benign paroxysmal positional vertigo and osteoporosis: two nested case-control studies. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA . Oct 2020;31(10):2017-2024. doi:10.1007/s2500198-020-05478-x
90. Yamanaka T, Shirota S, Sawai Y, Murai T, Fujita N, Hosoi H. Osteoporosis as a risk factor for the recurrence of benign paroxysmal positional vertigo. The Laryngoscope. Nov 2013;123(11):2813-6. doi:10.1002/lary.24099
91. Mikulec AA, Kowalczyk KA, Pfitzinger ME, Harris DA, Jackson LE. Negative association between treated osteoporosis and benign paroxysmal positional vertigo in women. The Journal of laryngology and otology. Apr 2010;124(4):374-6. doi:10.1017/s25002221510999209X
92. Wu Y, Fan Z, Jin H, et al. Assessment of Bone Metabolism in Male Patients With Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Frontiers in neurology. 2018;9:742. doi:10.3389/fneur.2018.00742
93. Wang Z, Yao G, Tao X, Zhang J, Zhang T, Wu Z. Evaluation of bone mineral density and 25-(OH) vitamin D levels in middle-aged and elderly women with recurrent benign paroxysmal positional vertigo. Acta oto-laryngologica. Feb 2020;140(2):89-93. doi:10.1080/00016489.2019.1692146
94. Yang CJ, Kim Y, Lee HS, Park HJ. Bone mineral density and serum 25-hydroxyvitamin D in patients with idiopathic benign paroxysmal positional vertigo. Journal of vestibular research : equilibrium & orientation. 2018;27(5-6):287-294. doi:10.3233/VES-170625
95. Bazoni JA, Ciquinato DSA, Marquez AS, Costa VSP, Marchiori GM, Marchiori LLM. Hypovitaminosis D, Low Bone Mineral Density, and Diabetes Mellitus as Probable Risk Factors for Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Elderly. International archives of otorhinolaryngology. Jul 2020;24(3):e272-e277. doi:10.1055/s-0039-1700583
96. Rhim GI. Serum vitamin D and recurrent benign paroxysmal positional vertigo. Laryngoscope investigative otolaryngology. Dec 2016;1(6):150-153. doi:10.1002/lio2.35
97. Talaat HS, Abuhadied G, Talaat AS, Abdelaal MS. Low bone mineral density and vitamin D deficiency in patients with benign positional paroxysmal vertigo. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery . Sep 2015;272(9):2249-53. doi:10.1007/s2500405-014-3175-3
98. Talaat HS, Kabel AM, Khaliel LH, Abuhadied G, El-Naga HA, Talaat AS. Reduction of recurrence rate of benign paroxysmal positional vertigo by treatment of severe vitamin D deficiency. Auris, nasus, larynx. Jun 2016;43(3):237-41. doi:10.1016/j.anl.2015.08.009
99. Nakada T, Teranishi M, Ueda Y, Sone M. Fracture probability assessed using FRAX((R)) in elderly women with benign paroxysmal positional vertigo. Auris, nasus, larynx. Dec 2018;45(6):1173-1177. doi:10.1016/j.anl.2018.05.002
100. Liao WL, Chang TP, Chen HJ, Kao CH. Benign paroxysmal positional vertigo is associated with an increased risk of fracture: a population-based cohort study. J Orthop Sports Phys Ther. May 2015;45(5):406-12. doi:10.2519/jospt.2015.5707
101. Jumani K, Powell J. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Management and Its Impact on Falls. Ann Otol Rhinol Laryngol. Aug 2017;126(8):602-605. doi:10.1177/0003489417718847
102. Jeong S-H. Benign Paroxysmal Positional Vertigo Risk Factors Unique to Perimenopausal Women. Frontiers in neurology. 2020;11:589605-589605. doi:10.3389/fneur.2020.589605
103. Han W, Fan Z, Zhou M, et al. Low 25-hydroxyvitamin D levels in postmenopausal female patients with benign paroxysmal positional vertigo. Acta oto-laryngologica. May 2018;138(5):443-446. doi:10.1080/00016489.2017.1416168
104. Liu DH, Kuo CH, Wang CT, et al. Age-Related Increases in Benign Paroxysmal Positional Vertigo Are Reversed in Women Taking Estrogen Replacement Therapy: A Population-Based Study in Taiwan. Frontiers in aging neuroscience. 2017;9:404. doi:10.3389/fnagi.2017.00404
105. Gallina S, Dispenza F, Kulamarva G, Riggio F, Speciale R. Obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS): effects on the vestibular system. Acta otorhinolaryngologica Italica : organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale . Dec 2010;30(6):281-4.
106. Foster CA, Machala M. The Clinical Spectrum of Dizziness in Sleep Apnea. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology . Dec 2020;41(10):1419-1422. doi:10.1097/MAO.0000000000002824
107. Peluso ET, Quintana MI, Gananca FF. Anxiety and depressive disorders in elderly with chronic dizziness of vestibular origin. Brazilian journal of otorhinolaryngology. Mar-Apr 2016;82(2):209-14. doi:10.1016/j.bjorl.2015.04.015
108. Bigelow RT, Semenov YR, du Lac S, Hoffman HJ, Agrawal Y. Vestibular vertigo and comorbid cognitive and psychiatric impairment: the 2008 National Health Interview Survey. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Apr 2016;87(4):367-72. doi:10.1136/jnnp-2015-310319
109. Ketola S, Havia M, Appelberg B, Kentala E. Psychiatric symptoms in vertiginous patients. Nordic journal of psychiatry. May 2015;69(4):287-91. doi:10.3109/08039488.2014.972976
110. Lahmann C, Henningsen P, Brandt T, et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Mar 2015;86(3):302-8. doi:10.1136/jnnp-2014-307601
111. Kozak HH, Dundar MA, Uca AU, et al. Anxiety, Mood, and Personality Disorders in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Noro Psikiyatr Ars. Mar 2018;55(1):49-53. doi:10.5152/npa.2016.18143
112. Wei W, Sayyid ZN, Ma X, Wang T, Dong Y. Presence of Anxiety and Depression Symptoms Affects the First Time Treatment Efficacy and Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Frontiers in neurology. 2018;9:178. doi:10.3389/fneur.2018.00178
113. Gurvich C, Maller JJ, Lithgow B, Haghgooie S, Kulkarni J. Vestibular insights into cognition and psychiatry. Brain research. Nov 6 2013;1537:244-59. doi:10.1016/j.brainres.2013.08.058
114. von Brevern M. Acute dizziness and vertigo: The bedside testing is essential. Journal of neurosciences in rural practice. Apr-Jun 2015;6(2):133-4. doi:10.4103/0976-3147.153213
115. Branch WT, Barton JJ. Approach to the patient with dizziness. UptoDate. Updated 2/12/2020. Accessed 11/3/2020, https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-dizziness?search=vertigo&source=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6
116. Muncie HL, Sirmans SM, James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. American family physician. Feb 1 2017;95(3):154-162.
117. Yardan T, Erenler AK, Baydin A, Aydin K, Cokluk C. Usefulness of S100B protein in neurological disorders. J Pak Med Assoc. Mar 2011;61(3):276-81.
118. Sohn JH, Kim CH, Lee SH, Kim JH, Lee JJ. Diagnostic Value of Serum Biomarkers for Differentiating Central and Peripheral Causes of Acute Vertigo. Original Research. Front Med (Lausanne). 2020-March-19 2020;7(84):84. doi:10.3389/fmed.2020.00084
119. Kartal AG, Yilmaz S, Yaka E, et al. Diagnostic value of S100B protein in the differential diagnosis of acute vertigo in the emergency department. Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine . Jul 2014;21(7):736-41. doi:10.1111/acem.12420
120. Purrucker JC, Herrmann O, Lutsch JK, et al. Serum protein S100beta is a diagnostic biomarker for distinguishing posterior circulation stroke from vertigo of nonvascular causes. European neurology. 2014;72(5-6):278-84. doi:10.1159/000363569
121. Rosengren SM, Colebatch JG, Young AS, Govender S, Welgampola MS. Vestibular evoked myogenic potentials in practice: Methods, pitfalls and clinical applications. Clin Neurophysiol Pract. 2019;4:47-68. doi:10.1016/j.cnp.2019.01.005
122. Venhovens J, Meulstee J, Verhagen WIM. Vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) in central neurological disorders. Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology . Jan 2016;127(1):40-49. doi:10.1016/j.clinph.2014.12.021
123. Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, Stewart MG, Jenkins HA. Unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in elderly patients. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery . May 2000;122(5):630-4. doi:10.1067/mhn.2000.105415
124. Gamiz MJ, Lopez-Escamez JA. Health-related quality of life in patients over sixty years old with benign paroxysmal positional vertigo. Gerontology. Mar-Apr 2004;50(2):82-6. doi:10.1159/000075558
125. Mandala M, Salerni L, Nuti D. Benign Positional Paroxysmal Vertigo Treatment: a Practical Update. Curr Treat Options Neurol. Dec 5 2019;21(12):66. doi:10.1007/s11940-019-0606-x
126. Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SK, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Efficacy of Epley's Maneuver in Treating BPPV Patients: A Prospective Observational Study. International journal of otolaryngology. 2015;2015:487160. doi:10.1155/2015/487160
127. VeDA. Vestibular rehabilitation therapy (VRT). Accessed 12/3/20, https://vestibular.org/article/diagnosis-treatment/treatments/vestibular-rehabilitation-therapy-vrt/
128. VeDA. Surgical procedures for vestibular dysfunction. Accessed 12/3/20, https://vestibular.org/article/diagnosis-treatment/treatments/surgical-procedures-for-vestibular-dysfunction/
129. Haress NG. Cinnarizine: Comprehensive Profile. Profiles Drug Subst Excip Relat Methodol. 2015;40:1-41. doi:10.1016/bs.podrm.2015.01.001
130. Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clinical drug investigation. Nov 2019;39(11):1045-1056. doi:10.1007/s40261-019-00858-6
131. Asadi P, Zia Ziabari SM, Majdi A, Vatanparast K, Naseri Alavi SA. Cinnarizine/betahistine combination vs. the respective monotherapies in acute peripheral vertigo: a randomized triple-blind placebo-controlled trial. Eur J Clin Pharmacol. Nov 2019;75(11):1513-1519. doi:10.1007/s2500228-019-02741-x
132. PubChem, Natinoal Library of Medicine. Compound Summary: Piracetam. Accessed 2/5/2021, https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Piracetam
133. Arhami Dolatabadi A, Larimi SR, Safaie A. Oral Piracetam vs Betahistine in Outpatient Management of Peripheral Vertigo; a Randomized Clinical Trial. Arch Acad Emerg Med. 2019;7(1):e9-e9.
134. Dyhrfjeld-Johnsen J, Attali P. Management of peripheral vertigo with antihistamines: New options on the horizon. Br J Clin Pharmacol. Oct 2019;85(10):2255-2263. doi:10.1111/bcp.14046
135. Melnikov OA, Lilenko SV, Nauta J, Ouwens MJ. Betahistine plus piracetam dual therapy versus betahistine monotherapy for peripheral vestibular vertigo: a confounder-corrected subanalysis of the OSVaLD study. Curr Med Res Opin. Nov 2015;31(11):1951-62. doi:10.1185/03007995.2015.1067193
136. Kornilova LN, Temnikova VV, Naumov IA, Ekimovskii GA, Solov'eva AD. [Computer-aided techniques for the treatment and rehabilitation of patients suffering vertigo and balance disorders]. Vestnik otorinolaringologii. 2010;(6):38-43.
137. Perez N, Santandreu E, Benitez J, Rey-Martinez J. Improvement of postural control in patients with peripheral vestibulopathy. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery . May 2006;263(5):414-20. doi:10.1007/s2500405-005-1027-x
138. Mraz M, Curzytek M, Mraz MA, Gawron W, Czerwosz L, Skolimowski T. Body balance in patients with systemic vertigo after rehabilitation exercise. Journal of physiology and pharmacology : an official journal of the Polish Physiological Society . Nov 2007;58 Suppl 5(Pt 1):427-36.
139. Luchikhin LA, Ganichkina I, Doronina OM. [Biological feedback techniques in rehabilitation of patients with impaired equilibrium function]. Vestnik otorinolaringologii. 2002;(2):18-20. Metodika biologicheskoi obratnoi sviazi v reabilitatsii bol'nykh s narusheniem funktsii ravnovesiia.
140. Bittar RS, Barros Cde G. Vestibular rehabilitation with biofeedback in patients with central imbalance. Brazilian journal of otorhinolaryngology. Jun 2011;77(3):356-61. doi:10.1590/s1808-86942011000300014
141. Moasa G, Amer H, El-Nasag B, Bahrawy S, M Ahmed G. Biofeedback Training in Treatment of Vertigo Secondary to Cervical Lesions. 03/01 2017:147-153.
142. Antonenko LM, Parfenov VA. [Non-drug therapy of vertigo]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2018;118(8):38-42. Nelekarstvennye metody lecheniia golovokruzheniia. doi:10.17116/jnevro201811808138
143. Shim T, Strum DP, Mudry A, Monfared A. Hold the Salt: History of Salt Restriction as a First-line Therapy for Meniere's Disease. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology . Jul 2020;41(6):855-859. doi:10.1097/MAO.0000000000002635
144. Luxford E, Berliner KI, Lee J, Luxford WM. Dietary modification as adjunct treatment in Meniere's disease: patient willingness and ability to comply. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology . Oct 2013;34(8):1438-43. doi:10.1097/MAO.0b013e3182942261
145. Sun-Edelstein C, Mauskop A. Foods and supplements in the management of migraine headaches. Clin J Pain. Jun 2009;25(5):446-52. doi:10.1097/AJP.0b013e31819a6f65
146. Foster CA. Optimal management of Meniere's disease. Therapeutics and clinical risk management. 2015;11:301-7. doi:10.2147/TCRM.S59023
147. Hussain K, Murdin L, Schilder AG. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Meniere's disease or syndrome. The Cochrane database of systematic reviews. Dec 31 2018;12(12):CD012173. doi:10.1002/14651858.CD012173.pub2
148. Schultz AR, Neves-Souza RD, Costa Vde S, Meneses-Barriviera CL, Franco PP, Marchiori LL. Is There a Possible Association between Dietary Habits and Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Elderly? The Importance of Diet and Counseling. International archives of otorhinolaryngology. Oct 2015;19(4):293-7. doi:10.1055/s-0035-1551551
149. De Natale C, Annuzzi G, Bozzetto L, et al. Effects of a plant-based high-carbohydrate/high-fiber diet versus high-monounsaturated fat/low-carbohydrate diet on postprandial lipids in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. Dec 2009;32(12):2168-73. doi:10.2337/dc09-0266
150. Esposito K, Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, Panagiotakos D, Giugliano D. A journey into a Mediterranean diet and type 2 diabetes: a systematic review with meta-analyses. BMJ open. 2015;5(8):e008222. doi:10.1136/bmjopen-2015-008222
151. Goto F, Nakai K, Kunihiro T, Ogawa K. Phobic postural vertigo treated with autogenic training: a case report. Cases journal. Sep 30 2008;1(1):189. doi:10.1186/1757-1626-1-189
152. Goto F, Nakai K, Kunihiro T, Ogawa K. Case report: a case of intractable Meniere's disease treated with autogenic training. BioPsychoSocial medicine. Jan 25 2008;2:3. doi:10.1186/1751-0759-2-3
153. Crawford C, Wallerstedt DB, Khorsan R, Clausen SS, Jonas WB, Walter JA. A systematic review of biopsychosocial training programs for the self-management of emotional stress: potential applications for the military. Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM. 2013/09/23 2013;2013:747694. doi:10.1155/2013/747694
154. Yang B, Lu Y, Xing D, et al. Association between serum vitamin D levels and benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review and meta-analysis of observational studies. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery . Jan 2020;277(1):169-177. doi:10.1007/s2500405-019-05694-0
155. Buki B, Ecker M, Junger H, Lundberg YW. Vitamin D deficiency and benign paroxysmal positioning vertigo. Med Hypotheses. Feb 2013;80(2):201-4. doi:10.1016/j.mehy.2012.11.029
156. Jeong SH, Kim JS, Shin JW, et al. Decreased serum vitamin D in idiopathic benign paroxysmal positional vertigo. J Neurol. Mar 2013;260(3):832-8. doi:10.1007/s2500415-012-6712-2
157. Jeong SH, Lee SU, Kim JS. Prevention of recurrent benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D supplementation: a meta-analysis. J Neurol. Aug 7 2020;doi:10.1007/s2500415-020-09952-8
158. AlGarni MA, Mirza AA, Althobaiti AA, Al-Nemari HH, Bakhsh LS. Association of benign paroxysmal positional vertigo with vitamin D deficiency: a systematic review and meta-analysis. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery . Nov 2018;275(11):2705-2711. doi:10.1007/s2500405-018-5146-6
159. Karatas A, Acar Yuceant G, Yuce T, Haci C, Cebi IT, Salviz M. Association of Benign Paroxysmal Positional Vertigo with Osteoporosis and Vitamin D Deficiency: A Case Controlled Study. J Int Adv Otol. Aug 2017;13(2):259-265. doi:10.5152/iao.2016.2640
160. Klein J. The Secret That Helps Some Trees Live More Than 1,000 Years. New York Times. Accessed 12/3/2020, January 13, 2020. https://www.nytimes.com/2020/01/13/science/oldest-trees-ginkgos.html
161. Agus S, Benecke H, Thum C, Strupp M. Clinical and Demographic Features of Vertigo: Findings from the REVERT Registry. Frontiers in neurology . 2013;4:48. doi:10.3389/fneur.2013.00048
162. Sokolova L, Hoerr R, Mishchenko T. Treatment of Vertigo: A Randomized, Double-Blind Trial Comparing Efficacy and Safety of Ginkgo biloba Extract EGb 761 and Betahistine. International journal of otolaryngology. 2014;2014:682439. doi:10.1155/2014/682439
163. Cesarani A, Meloni F, Alpini D, Barozzi S, Verderio L, Boscani PF. Ginkgo biloba (EGb 761) in the treatment of equilibrium disorders. Adv Ther. Sep-Oct 1998;15(5):291-304.
164. Lindner M, Gosewisch A, Eilles E, et al. Ginkgo biloba Extract EGb 761 Improves Vestibular Compensation and Modulates Cerebral Vestibular Networks in the Rat. Frontiers in neurology. 2019;10:147. doi:10.3389/fneur.2019.00147
165. Haniadka R, Saldanha E, Sunita V, Palatty PL, Fayad R, Baliga MS. A review of the gastroprotective effects of ginger (Zingiber officinale Roscoe). Food Funct. Jun 2013;4(6):845-55. doi:10.1039/c3fo30337c
166. Grontved A, Brask T, Kambskard J, Hentzer E. Ginger root against seasickness. A controlled trial on the open sea. Acta oto-laryngologica. Jan-Feb 1988;105(1-2):45-9. doi:10.3109/00016488809119444
167. Grontved A, Hentzer E. Vertigo-reducing effect of ginger root. A controlled clinical study. ORL; journal for oto-rhino-laryngology and its related specialties . 1986;48(5):282-6. doi:10.1159/000275883
168. Giacosa A, Morazzoni P, Bombardelli E, Riva A, Bianchi Porro G, Rondanelli M. Can nausea and vomiting be treated with ginger extract? European review for medical and pharmacological sciences. Apr 2015;19(7):1291-6.
169. Clarke R, Refsum H, Birks J, et al. Screening for vitamin B-12 and folate deficiency in older persons. Am J Clin Nutr. May 2003;77(5):1241-7. doi:10.1093/ajcn/77.5.1241
170. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, et al. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. Nov 15 2013;5(11):4521-39. doi:10.3390/nu5114521
171. Tekesin A, Tunc A. Inflammatory biomarkers in benign paroxysmal positional vertigo: A Turkey case-control study. Ideggyogyaszati szemle. Nov 30 2018;71(11-12):411-416. Gyulladasos biomarkerek benignus paroxysmalis pozicionalis vertigoban: torokorszagi eset-kontroll vizsgalat. doi:10.18071/isz.71.0411
172. Singh B, Arora S. Acute presentation of dizziness in vitamin B12 deficient old patient of cardiac disease: a case report. Clin Chim Acta. Dec 14 2010;411(23-24):2104-6. doi:10.1016/j.cca.2010.08.022
173. Mahajan SK, Aundhakar SC. A study of the prevalence of serum vitamin B12 and folic Acid deficiency in Western maharashtra. Journal of family medicine and primary care. Jan-Mar 2015;4(1):64-8. doi:10.4103/2249-4863.152255
174. Lewy A, Fox N. Pyridoxine (B6) used in the treatment of vertigo. Arch Otolaryngol. Nov 1947;46(5):681-3. doi:10.1001/archotol.1947.00690020697010
175. Lewy A, Fox N. The use of pyridoxin (B-6) in vertigo; clinical note. Ann Otol Rhinol Laryngol. Mar 1948;57(1):258-61.
176. Claussen CF, Claussen E. [Antivertiginous action of vitamin B 6 on experimental minocycline-induced vertigo in man]. Arzneimittel-Forschung. Mar 1988;38(3):396-9. Antivertiginose Wirkung von Vitamin B 6 beim experimentellen, durch Minocyclin ausgelosten Schwindel des Menschen.
177. Obermann M, Strupp M. Current treatment options in vestibular migraine. Mini Review. Frontiers in neurology. 2014-December-04 2014;5(257):257. doi:10.3389/fneur.2014.00257
178. Peikert A, Wilimzig C, Kohne-Volland R. Prophylaxis of migraine with oral magnesium: results from a prospective, multi-center, placebo-controlled and double-blind randomized study. Cephalalgia. Jun 1996;16(4):257-63. doi:10.1046/j.1468-2982.1996.1604257.x
179. Chiu HY, Yeh TH, Huang YC, Chen PY. Effects of Intravenous and Oral Magnesium on Reducing Migraine: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Pain physician. Jan 2016;19(1):E97-112.
180. Torshin IY, Gromova OA, Kalacheva AG, Oshchepkova EV, Martynov AI. [Meta-analysis of clinical trials of cardiovascular effects of magnesium orotate]. Terapevticheskii arkhiv. 2015;87(6):88-97. doi:10.17116/terarkh201587688-97
181. Kolte D, Vijayaraghavan K, Khera S, Sica DA, Frishman WH. Role of magnesium in cardiovascular diseases. Cardiology in review. Jul-Aug 2014;22(4):182-92. doi:10.1097/CRD.0000000000000003
182. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Vestibular migraine: clinical aspects and pathophysiology. The Lancet Neurology. 2013/07/01/ 2013;12(7):706-715. doi:https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70107-8
183. Genova ML, Lenaz G. New developments on the functions of coenzyme Q in mitochondria. BioFactors (Oxford, England). Sep-Oct 2011;37(5):330-54. doi:10.1002/biof.168
184. Yang YK, Wang LP, Chen L, et al. Coenzyme Q10 treatment of cardiovascular disorders of ageing including heart failure, hypertension and endothelial dysfunction. Clin Chim Acta. Oct 23 2015;450:83-9. doi:10.1016/j.cca.2015.08.002
185. Baggio E, Gandini R, Plancher AC, Passeri M, Carmosino G. Italian multicenter study on the safety and efficacy of coenzyme Q10 as adjunctive therapy in heart failure. CoQ10 Drug Surveillance Investigators. Molecular aspects of medicine. 1994;15 Suppl:s287-94. doi:10.1016/0098-2997(94)90040-x
186. Someya S, Xu J, Kondo K, et al. Age-related hearing loss in C57BL/6J mice is mediated by Bak-dependent mitochondrial apoptosis. Proc Natl Acad Sci U S A. Nov 17 2009;106(46):19432-7. doi:10.1073/pnas.0908786106
187. Iwasaki S, Yamasoba T. Dizziness and Imbalance in the Elderly: Age-related Decline in the Vestibular System. Aging Dis. Feb 2015;6(1):38-47. doi:10.14336/AD.2014.0128
188. Aquilano K, Baldelli S, Ciriolo MR. Glutathione: new roles in redox signaling for an old antioxidant. Review. Frontiers in Pharmacology. 2014-August-26 2014;5(196)doi:10.3389/fphar.2014.00196
189. Sahin E, Deveci I, Dinc ME, Ozker BY, Bicer C, Erel O. Oxidative Status in Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. J Int Adv Otol . Aug 2018;14(2):299-303. doi:10.5152/iao.2018.4756
190. Takumida M, Anniko M, Ohtani M. Radical scavengers for Meniere's disease after failure of conventional therapy: a pilot study. Acta oto-laryngologica. Aug 2003;123(6):697-703. doi:10.1080/00016480310000728a
191. Vertigo and Dizziness https://www.lifeextension.com/protocols/eye-ear/vertigo-and-dizziness